齐鲁新术式写入美国临床治疗指南

标志着我国治疗HHHT水平世界领先

　　□实习生 贾方婧 记者 王凯 报道
　　本报济南讯 近日，由山东大学齐鲁医院肝胆外科教授陈雨信发明的肝动脉双重结/缩扎新术式，被美国消化病学会作为治疗肝脏遗传性出血性毛细血管扩张症（HHHT）的主要方式在临床指南中推荐，这标志着我国对这一疾病诊疗位居世界领先水平。
　　肝动脉起始部及其分支入肝处结扎及缩扎相结合的肝动脉双重结/缩扎术，能大大增加HHHT患者获得治疗的可能。据陈雨信教授介绍，HHHT患者通常以动脉瘤、动脉瘘、毛细血管扩张为主要病理表现，导致患者出现门静脉高压出血、肝硬化甚至是心衰死亡。
　　由于这一疾病目前尚没有完善有效的治疗手段，而被视为“不治之症”。之前的常规治疗方式，主要是通过肝移植来实现；然而，患者在接受肝移植治疗过程中，往往会伴有较多严重并发症，还受供体（肝源）不足限制，且除严重的肝胆道坏死并肝功能衰竭患者外，多数患者并不满足肝移植评分标准。另一种治疗手段是肝动脉介入栓塞治疗：通过阻断肝脏动静脉瘘，达到降低动静脉分流的目的；但会导致肝胆管缺血坏死，加重原本分流所导致的肝脏缺血。且治疗效果短暂，易复发，还需要分阶段进行多次治疗，增加了肝胆管坏死及肝衰竭的风险。第三种治疗手段是单纯肝动脉结扎，而这一治疗方式会产生与肝动脉栓塞同样的作用及并发症，会因侧支循环的广泛存在可能导致复发。
　　自2005年开始，陈雨信教授团队针对动脉瘤个体差异极大，畸形动脉壁薄、迂曲粗大，分离风险性极高等特点，详细分析每个病人的情况，综合运用现代检查技术手段，充分评估潜在的风险，摸索各种设备、缝合结扎材料的特性，科学设计结扎位置，不断完善手术方式，实施个体化精准手术方案。通过多年对这一疾病的诊断和治疗，陈雨信教授团队探索积累了丰富的临床经验及病例资料，关于该手术方式治疗HHHT患者的SCI文章在2009年还被美国胃肠病学会关于肝脏和肠系膜循环紊乱的临床指南所引用，积极肯定了该手术方式对HHHT患者的治疗作用（相关报道详见本报2020年11月19日16版《陈雨信：向世界展示齐鲁医学标准》）。
　　随着新检查手段如CT、DSA（数字减影血管造影）、高灌注引发机理等进展显著，腔镜技术的逐渐成熟以及经验的积累，陈雨信教授团队于2020年7月2日成功完成世界第一例HHHT腹腔镜手术，成功开展了腹腔镜肝动脉双重结/缩扎术，既有效减少了肝脏动脉灌注，又不影响正常肝胆管血供。截至目前，共为3位患者成功实施腹腔镜手术，术后均恢复良好。
　　由陈雨信教授发明的手术方式较肝移植花费大大降低，治疗费用不到肝移植的1/10，且创伤较小，可以使患者生活质量基本达到正常人水平。而且，治疗介入越早，术后生活质量恢复越好；尤其患者在尚未出现心衰、肝硬化等严重症状时就接受治疗，治疗效果更好，而且能明显延长预期寿命，第一例手术患者已随访16年。
　　目前，陈雨信教授团队创立的HHHT腹腔镜手术方式，居世界领先地位，已成为罹患这类疾病患者的福音。