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□ 程蕾蕾
我们避而不谈老黄。
邵秀云说:“小孟,你们又不差钱,这样两地分居会不会很辛苦?”崔莉带着儿子来到上海,小孟还留在温州,每隔一两周来上海一趟。他们计划以后在上海扎根,但公司还在运转,没办法说来就来。
“还行,还行。”小孟从口袋里掏出一包中华,看了看我们,又揣了回去,“慢慢来,我们蚂蚁搬家。”
我瞅着小孟颇具规模的啤酒肚:“小孟,还没戒烟哪?”
小孟讪笑:“没办法,实在戒不掉。”
崔莉逮着机会使劲数落:“他就这坏毛病!蕾蕾,你说怎么办?以前在家里还知道收敛,现在一个人天高皇帝远,天天吞云吐雾!”
我皱起眉头:“小孟,你牙痛多长时间了?”
“不碍事!”小孟赶紧摆手。
“别大意了,有的人牙痛可能是心绞痛。”我猜测道。
崔莉不相信:“不太可能,就是因为他胖,我每年都盯着他体检,除了血糖高一点,其他指标都正常；颈动脉超声是我自己帮他检查的,血流通畅；今年还让他做了冠状动脉CT,也没有斑块!”
我摇头道:“那也不能完全排除冠心病!”
冠状动脉粥样硬化、斑块形成是一个非常复杂的过程。高脂血症是重要的危险因素。打个比方,我们都知道水管里的水流发黄混浊,水管壁容易结垢。其实,即使水流干净清澈,水管里也可能沉积垃圾。这就是疾病的变化多端。临床上不乏体形消瘦,血压、血脂和血糖都正常的冠心病病人。
全身血管是互相贯通的水利网。观察最贴近体表的、位于颈部两侧的颈动脉,可以了解血管的大致情况。而冠状动脉CT是目前精准度仅次于冠状动脉造影的检测冠心病的方法。冠状动脉CT成像能直接观察冠脉血管的形态、有无斑块以及血管病变狭窄程度。
但是,冠状动脉CT和冠状动脉造影针对的是相对较粗的血管,还有一类心肌缺血性病变,叫作“心脏X综合征”,这两项检查都无法诊断。
心脏X综合征指的是冠状动脉微小血管功能障碍造成心肌缺血,也称为“微血管性心绞痛”。这类病人反复发作心绞痛,但冠状动脉造影或冠脉CT结果正常。根据统计,有心绞痛、怀疑冠心病的人群中,约三分之一是心脏X综合征。
“可是,孟叔叔是牙痛,不是心绞痛。”岚岚吃完面也加入讨论。
“牙痛也是心绞痛的一种表现形式。”我对她解说道,“心绞痛这个名词容易造成误解,很多人以为只是胸前区疼痛。”
心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧暂时性缺血与缺氧发作,引起胸痛或胸部不适的临床综合征。典型心绞痛的特点为前胸阵发性、压榨性疼痛,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左侧上臂,在劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气时容易发生,每次发作持续3～5分钟,可能数日一次,也可能一日数次,休息或服用硝酸甘油、麝香保心丸等药物后症状会消失。多见于40岁以上的男性。
不过,除了典型心绞痛,还有一些心绞痛并非如此。
有些病人心肌缺血时,左侧胸前区不痛而是发闷,或者仅仅表现为压迫样不舒服。还有一些更加离谱,基本没胸部什么事儿,而是左边胳膊痛、莫名其妙出现咽喉部紧缩感或者下巴痛,甚至仅仅表现为牙痛。
心肌缺血、缺氧时,只能进行无氧代谢,某些产物如乳酸、丙酮酸等刺激心脏里的神经末梢,并传播到相同脊髓段的皮肤浅表神经,引起心脏周围脏器的各种不舒服。所以,心绞痛不一定发作在心脏位置,也不一定是“疼痛”,其临床表现风格多变,必须小心鉴别。
我们避而不谈老黄。
邵秀云说:“小孟,你们又不差钱,这样两地分居会不会很辛苦?”崔莉带着儿子来到上海,小孟还留在温州,每隔一两周来上海一趟。他们计划以后在上海扎根,但公司还在运转,没办法说来就来。
“还行,还行。”小孟从口袋里掏出一包中华,看了看我们,又揣了回去,“慢慢来,我们蚂蚁搬家。”
我瞅着小孟颇具规模的啤酒肚:“小孟,还没戒烟哪?”
小孟讪笑:“没办法,实在戒不掉。”
崔莉逮着机会使劲数落:“他就这坏毛病!蕾蕾,你说怎么办?以前在家里还知道收敛,现在一个人天高皇帝远,天天吞云吐雾!”
我皱起眉头:“小孟,你牙痛多长时间了?”
“不碍事!”小孟赶紧摆手。
“别大意了,有的人牙痛可能是心绞痛。”我猜测道。
崔莉不相信:“不太可能,就是因为他胖,我每年都盯着他体检,除了血糖高一点,其他指标都正常；颈动脉超声是我自己帮他检查的,血流通畅；今年还让他做了冠状动脉CT,也没有斑块!”
我摇头道:“那也不能完全排除冠心病!”
冠状动脉粥样硬化、斑块形成是一个非常复杂的过程。高脂血症是重要的危险因素。打个比方,我们都知道水管里的水流发黄混浊,水管壁容易结垢。其实,即使水流干净清澈,水管里也可能沉积垃圾。这就是疾病的变化多端。临床上不乏体形消瘦,血压、血脂和血糖都正常的冠心病病人。
全身血管是互相贯通的水利网。观察最贴近体表的、位于颈部两侧的颈动脉,可以了解血管的大致情况。而冠状动脉CT是目前精准度仅次于冠状动脉造影的检测冠心病的方法。冠状动脉CT成像能直接观察冠脉血管的形态、有无斑块以及血管病变狭窄程度。
但是,冠状动脉CT和冠状动脉造影针对的是相对较粗的血管,还有一类心肌缺血性病变,叫作“心脏X综合征”,这两项检查都无法诊断。
心脏X综合征指的是冠状动脉微小血管功能障碍造成心肌缺血,也称为“微血管性心绞痛”。这类病人反复发作心绞痛,但冠状动脉造影或冠脉CT结果正常。根据统计,有心绞痛、怀疑冠心病的人群中,约三分之一是心脏X综合征。
“可是,孟叔叔是牙痛,不是心绞痛。”岚岚吃完面也加入讨论。
“牙痛也是心绞痛的一种表现形式。”我对她解说道,“心绞痛这个名词容易造成误解,很多人以为只是胸前区疼痛。”
心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧暂时性缺血与缺氧发作,引起胸痛或胸部不适的临床综合征。典型心绞痛的特点为前胸阵发性、压榨性疼痛,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左侧上臂,在劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气时容易发生,每次发作持续3～5分钟,可能数日一次,也可能一日数次,休息或服用硝酸甘油、麝香保心丸等药物后症状会消失。多见于40岁以上的男性。
不过,除了典型心绞痛,还有一些心绞痛并非如此。
有些病人心肌缺血时,左侧胸前区不痛而是发闷,或者仅仅表现为压迫样不舒服。还有一些更加离谱,基本没胸部什么事儿,而是左边胳膊痛、莫名其妙出现咽喉部紧缩感或者下巴痛,甚至仅仅表现为牙痛。
心肌缺血、缺氧时,只能进行无氧代谢,某些产物如乳酸、丙酮酸等刺激心脏里的神经末梢,并传播到相同脊髓段的皮肤浅表神经,引起心脏周围脏器的各种不舒服。所以,心绞痛不一定发作在心脏位置,也不一定是“疼痛”,其临床表现风格多变,必须小心鉴别。