□ 本报通讯员 王仲宇 梁海柱
本报记者 王 凯
12月15日,山东省立医院泌尿微创外科副主任蒋绍博,向记者介绍了团队在临床实践中的发现:许多所谓“原发性高血压”可以找到病因、进行外科针对性治疗,且效果显著,并据此提出病因筛查、微创手术治疗高血压的理念,受到国内外同行的广泛认可。
意外“收获”治疗新方向
2002年,蒋绍博收治的一位肾癌合并高血压病人,因肿瘤较大全切其一侧肾和肾上腺,术后发现病人血压意外恢复正常。经仔细观察,切掉的肾上腺内有不少前期影像检查没发现的小瘤样结节,疑与患者高血压有关,开始留心对类似切除肾上腺的高血压患者进行相关验证和随访,并与医院心内科、内分泌科、影像科等其他科室同事,组成肾上腺专业协作组,对这类患者实行“专人”管理。
很多药物控制不住的恶性高血压都与肾上腺疾病有关!蒋绍博清晰地记得,一位肾上腺腺瘤患者转来时,一天吃4种降压药物,40多片,血压仍控制不住；肾上腺切除术后,患者血压迅速恢复正常,不需再服用任何降压药物。
“对很多高血压患者,找到病因,然后对症治疗,效果往往事半功倍。”蒋绍博认为。
重新审视“原发性高血压”
应该重新考虑教科书上“高血压绝大多数是原发性高血压”的论断。蒋绍博认为,作为一个相对概念,目前检查手段、医疗技术水平条件下找不到病因,并不代表没有病因；随着技术的发展和人们对疾病认识的不断深入,将会使很多原来认为的“原发性高血压”变成“继发性高血压”。
既往肾上腺研究表明:有部分肾上腺肿瘤会导致相关肾上腺激素水平升高,进一步影响血压,比如肾上腺醛固酮瘤、皮质醇瘤、嗜铬细胞瘤等。在此基础上,蒋绍博发现,临床工作中所占比例更多的肾上腺微腺瘤及肾上腺结节样增生,虽然常规实验室化验结果可能无异常,但同样是导致患者高血压的重要原因。
很多已做过肾上腺相关影像检查并没有发现异常的高血压病人,通过系统的肾上腺薄层强化CT及实验室检查,同样会发现肾上腺上的米粒大小的结节或微腺瘤。而这类肾上腺疾病导致的高血压病人所占的比例并不低,特别是在中青年恶性高血压人群中,肾上腺源性疾病往往是罹患高血压的背后元凶。
统计发现,目前临床发现的继发性高血压可以占到高血压人群的20%—30%甚至更多,而不是教科书上讲的5%—10%。
自2002以来,蒋绍博团队已经完成各类肾上腺疾病手术2000多例,并进行了长期随访,患者高血压均得到治愈或明显改善,有半数的患者术后无需再服用降压药物。
“高血压外科”临床思维
2007年,蒋绍博在国内率先提出“高血压外科”的概念,不仅增加了高血压病的手术治疗方式,而且重塑了高血压疾病的诊治思维和流程,对前来就诊的高血压患者,首先要进行病因筛查,根据病因给予有针对性的外科手术治疗；病因不明的,再考虑药物治疗。
并非所有与肾上腺有关的高血压都适于手术治疗。多年来,蒋绍博团队在患者适应症选择、及诊治方案制定方面,总结出一系列规范的肾上腺源性高血压的筛查及诊治流程,将重点放在药物控制不稳定、严重并发症发生率高、危害性大的中青年恶性、顽固性高血压患者身上。
2013年,蒋绍博联合西安交大一附院、贵州省人民医院、首都医科大朝阳医院、深圳市人民医院等8家医院相关专业成立了“中国微创高血压外科联盟”,开展多中心肾上腺高血压疾病的诊治及研究。
蒋绍博不断在中国医学科学院附属阜外医院、四川大学华西医院等多家知名医院,以及中国心脏大会、亚洲心脏病学会年会等场合学术讲座,以改变临床一线医生及高血压患者的观念:降压并非只有吃药一个选择,相当一部分高血压患者可查明病因,继而通过微创手术得到治愈或缓解,从而避免长期甚至终生服药,减少心脑血管等靶器官并发症。这对我国高血压防治工作、医疗资源合理使用意义重大。
本报记者 王 凯
12月15日,山东省立医院泌尿微创外科副主任蒋绍博,向记者介绍了团队在临床实践中的发现:许多所谓“原发性高血压”可以找到病因、进行外科针对性治疗,且效果显著,并据此提出病因筛查、微创手术治疗高血压的理念,受到国内外同行的广泛认可。
意外“收获”治疗新方向
2002年,蒋绍博收治的一位肾癌合并高血压病人,因肿瘤较大全切其一侧肾和肾上腺,术后发现病人血压意外恢复正常。经仔细观察,切掉的肾上腺内有不少前期影像检查没发现的小瘤样结节,疑与患者高血压有关,开始留心对类似切除肾上腺的高血压患者进行相关验证和随访,并与医院心内科、内分泌科、影像科等其他科室同事,组成肾上腺专业协作组,对这类患者实行“专人”管理。
很多药物控制不住的恶性高血压都与肾上腺疾病有关!蒋绍博清晰地记得,一位肾上腺腺瘤患者转来时,一天吃4种降压药物,40多片,血压仍控制不住；肾上腺切除术后,患者血压迅速恢复正常,不需再服用任何降压药物。
“对很多高血压患者,找到病因,然后对症治疗,效果往往事半功倍。”蒋绍博认为。
重新审视“原发性高血压”
应该重新考虑教科书上“高血压绝大多数是原发性高血压”的论断。蒋绍博认为,作为一个相对概念,目前检查手段、医疗技术水平条件下找不到病因,并不代表没有病因；随着技术的发展和人们对疾病认识的不断深入,将会使很多原来认为的“原发性高血压”变成“继发性高血压”。
既往肾上腺研究表明:有部分肾上腺肿瘤会导致相关肾上腺激素水平升高,进一步影响血压,比如肾上腺醛固酮瘤、皮质醇瘤、嗜铬细胞瘤等。在此基础上,蒋绍博发现,临床工作中所占比例更多的肾上腺微腺瘤及肾上腺结节样增生,虽然常规实验室化验结果可能无异常,但同样是导致患者高血压的重要原因。
很多已做过肾上腺相关影像检查并没有发现异常的高血压病人,通过系统的肾上腺薄层强化CT及实验室检查,同样会发现肾上腺上的米粒大小的结节或微腺瘤。而这类肾上腺疾病导致的高血压病人所占的比例并不低,特别是在中青年恶性高血压人群中,肾上腺源性疾病往往是罹患高血压的背后元凶。
统计发现,目前临床发现的继发性高血压可以占到高血压人群的20%—30%甚至更多,而不是教科书上讲的5%—10%。
自2002以来,蒋绍博团队已经完成各类肾上腺疾病手术2000多例,并进行了长期随访,患者高血压均得到治愈或明显改善,有半数的患者术后无需再服用降压药物。
“高血压外科”临床思维
2007年,蒋绍博在国内率先提出“高血压外科”的概念,不仅增加了高血压病的手术治疗方式,而且重塑了高血压疾病的诊治思维和流程,对前来就诊的高血压患者,首先要进行病因筛查,根据病因给予有针对性的外科手术治疗；病因不明的,再考虑药物治疗。
并非所有与肾上腺有关的高血压都适于手术治疗。多年来,蒋绍博团队在患者适应症选择、及诊治方案制定方面,总结出一系列规范的肾上腺源性高血压的筛查及诊治流程,将重点放在药物控制不稳定、严重并发症发生率高、危害性大的中青年恶性、顽固性高血压患者身上。
2013年,蒋绍博联合西安交大一附院、贵州省人民医院、首都医科大朝阳医院、深圳市人民医院等8家医院相关专业成立了“中国微创高血压外科联盟”,开展多中心肾上腺高血压疾病的诊治及研究。
蒋绍博不断在中国医学科学院附属阜外医院、四川大学华西医院等多家知名医院,以及中国心脏大会、亚洲心脏病学会年会等场合学术讲座,以改变临床一线医生及高血压患者的观念:降压并非只有吃药一个选择,相当一部分高血压患者可查明病因,继而通过微创手术得到治愈或缓解,从而避免长期甚至终生服药,减少心脑血管等靶器官并发症。这对我国高血压防治工作、医疗资源合理使用意义重大。