日前,科室收治了一位70多岁的老年粘连性肠梗阻女性患者,患者来院时病情危重,剧烈腹痛,腹胀明显,数日未排气、排便。心率很快,每分钟150多次,血压下降,意识欠清,已经出现了感染性休克的征象,生命垂危。接诊医生检查后发现,患者以前曾因患妇科肿瘤、肾脏肿瘤反复多次行手术治疗,腹部切口处明显有包块突出,存在切口疝。询问病史提示曾多次因肠梗阻住院治疗,梗阻状况非常明显,并且因为长期粪便不能排出,肠腔内细菌移位,毒素吸收入血,全身感染重。仔细诊察患者病情后,科室主任周永坤当机立断,认为必须马上手术解除梗阻,控制感染,才能挽救生命,但老人身体状况极差,手术需要冒极大的风险。充分与患者家属沟通病情,同时紧急术前准备,患者家属理解了病情的危重程度,同意手术治疗。故马上为病人安排了手术。术中发现腹腔内小肠粘连紧密,肠道扩张明显,部分小肠已经发黑坏死,予以松解粘连,切除坏死肠段并行肠吻合术,恢复了肠道的通畅。手术后转ICU观察治疗两天,目前患者已经回到外科病房,感染得到很好的控制,病情稳定逐渐好转。
周永坤主任介绍说,患者肠梗阻发生后,肠道内液体无法正常被肠道粘膜吸收,大量的液体在肠腔内聚集,可导致循环血量下降,全身脱水和电解质紊乱,扩张的肠管会使肠壁的血液循环受到影响,加之肠道内压力增加,如长时间得不到缓解,严重的可发生肠坏死及穿孔,肠道内的条件致病菌会大量繁殖,产生内毒素,吸收入血后可形成内毒素血症,造成全身性的感染,严重的感染甚至出现多脏器功能衰竭而危及生命。所以肠梗阻发生后,医生对病情严重程度的准确判断、对手术指征的严格把控是治疗的关键。
造成肠梗阻的原因有很多,最常见的是由各种原因引起的肠腔的狭窄,使肠内容物通过障碍,而诱发的一系列的症状表现。如肠管本身病变,结直肠癌、小肠肿瘤、肠道炎性病变狭窄、肠扭转、肠套叠等；肠道内因素,如习惯性便秘、肠结石、肠道内异物；肠外病变,如肠粘连、腹腔内肿瘤压迫；肠壁血运障碍,如急性肠系膜血管病变、肠动力不足、肠缺血坏死等。另外,肝硬化腹水、糖尿病、尿毒症、电解质紊乱等也可导致肠梗阻的发生。
临床上,肠梗阻患者中,以粘连性肠梗阻为多见,占肠梗阻病人的40%-50%左右,而腹部手术、外伤、炎症等,是形成肠粘连的重要原因。
什么是肠粘连?周永坤主任介绍,腹腔内的粘连形成是人体的一种自我修复的过程,当腹腔动过手术,有过创伤、出血或者有炎症等情况,就会诱导出现粘连机制。可是如果修复太过或非正常情况下修复,导致肠管局部扭曲、悬吊、成角等,肠腔内容物通过缓慢或受阻,临床上就会出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、排便困难等梗阻症状。
肠梗阻症状的四大特征是“疼、吐、胀、闭”,即腹部疼痛、呕吐、腹胀、不排气、不排便。但因为梗阻的部位不同、原因不同、病人身体的反应程度不同,有些患者并不是这四种状况都有。不过,有过腹部手术的人,只要出现腹痛、腹胀的状况,就应该到医院排查一下,腹痛的事,可大可小,忽视不得。
周永坤主任介绍说,患者肠梗阻发生后,肠道内液体无法正常被肠道粘膜吸收,大量的液体在肠腔内聚集,可导致循环血量下降,全身脱水和电解质紊乱,扩张的肠管会使肠壁的血液循环受到影响,加之肠道内压力增加,如长时间得不到缓解,严重的可发生肠坏死及穿孔,肠道内的条件致病菌会大量繁殖,产生内毒素,吸收入血后可形成内毒素血症,造成全身性的感染,严重的感染甚至出现多脏器功能衰竭而危及生命。所以肠梗阻发生后,医生对病情严重程度的准确判断、对手术指征的严格把控是治疗的关键。
造成肠梗阻的原因有很多,最常见的是由各种原因引起的肠腔的狭窄,使肠内容物通过障碍,而诱发的一系列的症状表现。如肠管本身病变,结直肠癌、小肠肿瘤、肠道炎性病变狭窄、肠扭转、肠套叠等；肠道内因素,如习惯性便秘、肠结石、肠道内异物；肠外病变,如肠粘连、腹腔内肿瘤压迫；肠壁血运障碍,如急性肠系膜血管病变、肠动力不足、肠缺血坏死等。另外,肝硬化腹水、糖尿病、尿毒症、电解质紊乱等也可导致肠梗阻的发生。
临床上,肠梗阻患者中,以粘连性肠梗阻为多见,占肠梗阻病人的40%-50%左右,而腹部手术、外伤、炎症等,是形成肠粘连的重要原因。
什么是肠粘连?周永坤主任介绍,腹腔内的粘连形成是人体的一种自我修复的过程,当腹腔动过手术,有过创伤、出血或者有炎症等情况,就会诱导出现粘连机制。可是如果修复太过或非正常情况下修复,导致肠管局部扭曲、悬吊、成角等,肠腔内容物通过缓慢或受阻,临床上就会出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛、排便困难等梗阻症状。
肠梗阻症状的四大特征是“疼、吐、胀、闭”,即腹部疼痛、呕吐、腹胀、不排气、不排便。但因为梗阻的部位不同、原因不同、病人身体的反应程度不同,有些患者并不是这四种状况都有。不过,有过腹部手术的人,只要出现腹痛、腹胀的状况,就应该到医院排查一下,腹痛的事,可大可小,忽视不得。