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手术治疗理念:精准治疗、微创治疗、快速康复

2020-08-28 作者: 来源: 农村大众报
  周永坤主任说,肠梗阻的治疗目标为矫正因肠梗阻所致的全身生理状况紊乱(如水、电解质、酸碱平衡紊乱等)以及解除梗阻。治疗方法可大体分为手术治疗及非手术治疗两部分,医生会根据患者肠梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度等决定具体治疗方案。
  对于经非手术治疗无效,症状加重或怀疑有绞窄性肠梗阻者,以及反复发作的粘连性肠梗阻,或疑为肿瘤、严重狭窄等,应早进行手术治疗。
  有的患者或家属惧怕手术,或担心术后再次发生梗阻,其实,越是在梗阻感染紧急的情况下,手术越有必要。手术的目的就是解除梗阻,控制感染,减少人体对细菌和内毒素的吸收,肠梗阻患者如梗阻长期得不到缓解,会出现肠管的扭转、卡压,严重者会出现肠坏死、穿孔,这些状况已是不可逆的,如果不及时手术,很容易造成患者感染性休克,甚至死亡。
  对于手术治疗,胃肠与疝外科提出精准治疗、微创治疗、快速康复的治疗理念。周永坤主任说,随着医学技术的发展,腹腔镜可以让我们对病人的病因、病灶部位做出精准判断,从而大大缩小病人的手术切口,避免了传统的开腹治疗对病人身体带来的全身干扰,降低病人身体的应急反应,病人手术后,再通过中医的手段如中药、针灸、理疗等来刺激病人身体的康复,降低并发症。现在,很多病人的胃肠功能2-3天就能恢复,有些病人第二天就能喝流质食物。
  科室曾接诊了一个50多岁的女性肠梗阻患者,患者入院时也是严重的腹痛、腹胀,周主任当时做检查发现,患者梗阻程度很重,结合相关检查高度怀疑是结肠癌引起的,抓紧时间为患者做了肠镜的检查,确诊为结肠癌。如果按传统的治疗方式,应该需要两次手术,第一次手术,切除肿瘤段,将一端外置做造口术,远端肠管封闭,然后半年后二次手术再做消化道重建。这样增加了患者痛苦,加重经济负担,且容易出现造口旁疝等相关并发症。万幸的是,周主任发现在患者梗阻的部位可以放置一个结肠支架,将肿瘤引起的肠腔狭窄扩张开,使梗阻再通。这样解除梗阻之后,患者恢复饮食,肠道水肿消除,为下一步行微创腹腔镜肿瘤根治手术创造了条件。
  两次手术和一次手术,对患者的精神和身体伤害肯定是不一样的,这都得益于医者精准的判断,现代微创科技的发展。
  在我国古医疗文献中对于肠梗阻早有记载,属于“肠结”、“关格”等范畴。六腑以通为用,其发生机理是“不通则痛”,以通里攻下,行气止痛为治疗大法。对于不需要手术的肠梗阻患者,采用的是中医药综合治疗的方法,中药辨证口服加保留灌肠,中药外敷,再配合针刺、艾灸、耳穴压豆等措施,快速缓解患者腹胀、腹痛的程度,解除梗阻,并结合全身体质进行调护,调摄饮食起居,达到快速康复的目的。
  胃肠道手术术后,中医药的综合措施可以加速术后康复,减轻术后疲劳,降低手术应激,加快恢复术后胃肠道功能,减轻术后肠粘连的发生,从而缩短患者住院时间,减少术后并发症,提高疗效。中医药辨证治疗肠粘连、肠梗阻疗效显著,结合患者不同的证型,采取不同的组方配伍原则,采取针药结合等综合疗法,可以大大提高临床治愈率,同时加快术后康复。