□吴铁军
自2020年1月23日聊城市确诊第一例新冠肺炎(NCP)到3月1日最后一例痊愈出院，至此，历时1个多月的时间，聊城市共诊治新冠肺炎患者38例，其中重型1例、危重型1例，率先在山东省实现新冠肺炎病人的“清零”，而且保持病人的零死亡，医务人员的零感染。这些成绩的取得，与聊城市创新管理模式，集中优势医疗资源，提高了NCP诊治成功率有关。
新冠肺炎疫情之初，市委、市政府就成立了聊城市新冠肺炎处置工作领导小组，下设10个工作组，市卫健委领导同志也靠前指挥，亲临一线，各定点医院也相继成立了新冠肺炎救治领导小组，尤其是聊城市人民医院，作为聊城市卫生系统的龙头单位、省级区域医疗中心，责无旁贷地担当起聊城市NCP救治的主要任务。医疗专家组成员根据2003年SARS的经历，结合近几年处理各种应急事件的成功经验，提出在NCP诊治工作中，力求做到“来院就诊的患者不漏诊，重症病人零死亡，医务人员零感染”的工作目标。根据这一目标，科学配置医疗资源，优化管理体系，注重多学科模式，积极应用新技术新方法，探索NCP诊治的“聊城模式”。
分级管理，科学诊治
依据聊城市人民医院新冠肺炎疫情处理工作领导小组文件，医院设立了首席救治专家、专业组组长、各专业医疗人员组成的三级管理构架模式，首席专家负责全院NCP的筛查、治疗、组织多学科讨论和与医疗有关的重大决策等工作；专业组组长具体负责各专业(包括发热门诊、发热留观病房、发热重症留观病房、重症隔离病房)的诊疗管理和排班等日常工作；各专业治疗人员在组长的带领下，执行三级医师查房制度，直接参与到本病区病人的救治工作中。
为了做到对来医院发热门诊和急诊就诊的患者不漏诊NCP，根据NCP的特点和诊断要求，成立了4个筛查小组，每组成员分别由1名呼吸科、影像科和感染科或重症医学科或急诊科主任医师组成，根据排班每组24小时在线值班，筛查每一例来院就诊的发热患者和不明原因肺炎的患者，根据相应的诊断标准和工作经验，指导发热门诊或急诊值班医师，做出对患者的处理意见(留观、住院或门诊处理)。自1月21日到3月4日，共接诊患者6651人次，筛查出NCP患者8例，无一例漏诊，同时筛查出其他肺炎患者522人次(其中甲流76例、乙流69例)，均做到了相应处理。
在发热留观病房，以呼吸科、感染科和全科医学科医师为主，辅以内科其他专业人员组成治疗小组，负责留观病人的治疗和进一步筛查工作，并且责任到组，任务到人，每日整理汇报责任清单，随时调整医护人员配置。而对于发热重症留观病人，主要由重症医学科(ICU)和专科ICU医护人员负责日常诊疗和救治工作，确保抢救成功率。
以诊疗方案为依据，优化治疗，发挥多学科优势
根据不断更新的国家卫健委NCP诊疗方案，加强医务人员的学习和培训，深刻理解其本质内容，结合既往诊治流感肺炎、H1N1、H7N9等病毒肺炎的经验，根据每个确诊病人的发病特点和具体病情，专家组逐一科学研判，精准施策，坚持“一人一案”，同时发挥多学科优势，临床药师、营养师、康复理疗师、心理治疗师及时参与，既保证了治疗的同质化，又注重了个体的特殊性，减少了38例NCP患者并发症的发生率，缩短了病程和核酸检测阳性持续的时间，率先在山东省实现了NCP病人的清零。
坚持中西医结合，发挥中医治疗特色
通过市级以上名中医参与救治专家组，和邀请省中医专家会诊，强化中医治疗的参与程度和措施，通过网络视频连线，掌握病人的信息和舌象，对个别病人，中医专家深入病区，全程采集病人的主证及舌象和脉象，辨证施治，随时调整中药方剂，为患者提供个体化的中医治疗方案。在聊城市确诊的NCP病人，中医治疗的参与率达到100%，明显改善了患者症状，对缩短病程起到了一定作用。
发挥重症医学优势，提高危重病人抢救成功率
据统计，NCP重型患者比率高达16%—20%，危重型占6%—8%。由于新冠病毒的传染性强，发病人数基数大，势必要造成较多重症病人的死亡，而降低死亡率直接关系到社会的稳定和最后事件的定性。重症医学以其精准的监测、滴定式的治疗、多模式的救治手段，必将担负起重症患者的主要救治工作。因此在疫情之初，医院重症医学科就制定了周密的应急预案，成立了发热重症观察病房和重症NCP隔离病房。成员中组长由科主任担任，副主任直接担任病区主任，科室骨干由重症医学科医师和专科ICU人员组成；护理人员全部为有重症医学资质的专科护士。高标准配置医护人员，床位：医师=1：2，床位：护士=1：5。所有医护人员都能独立完成或合作完成各种模式的机械通气，持续血液净化(CRRT)，人工膜肺氧合技术(ECMO)，床旁超声和床旁气管镜等技术，全面做好了NCP重症病人的救治准备工作。2月10日根据省里统一部署，所有确诊病人转到定点的聊城市传染病医院集中隔离治疗，接市里指示，医院专门选派一名重症医学科副主任(主任医师)到定点的医院，负责重症病人的筛查和治疗工作。其间对所有的NCP确诊患者，根据不变因素(年龄+基础疾病)和可变因素(病情动态变化等多项指标)进行评估，采用肺炎严重程度评分(PSI评分)，对确诊病人动态监测，根据评分高低，将病人分为低、中、高危3个层次，重点加大对中、高危病人的管理力度，尽量避免普通型向重型、重型向危重型的发展，做到早发现，早期重症医学科的介入治疗。其间有两例急性加重的危重病人由此获益，及时给予了机械通气、血浆置换+CRRT、床旁超声导向的容量管理、早期的肠内营养和康复治疗、免疫调理及镇痛镇静等综合处理，使病人转危为安，避免了NCP死亡病例的发生。
加强院感防控，确保医务人员零感染
NCP作为传染性疾病，院感防控至关重要，医院院感科协同有关部门高度重视，沉着应战，科学防控，协助发热门诊和各观察隔离病房，建立了行之有效的应急预案、工作流程和制度。对参与新冠肺炎工作的医护人员，加强专项培训和技术指导，对重点区域和科室加大消杀力度，确保了NCP防治中的诊疗安全，保障了医务人员的零感染，为疫情防控作出了应有贡献。同时医院通过全方位把关，避免了医院西区(医疗主要工作区域)直接接触NCP确诊或疑似病人，保证了正常医疗工作的开展。
省专家组的指导，是NCP防控成功的重要保障
对于NCP治疗过程中出现的疑难问题，通过网络视频、电话咨询、微信联络等方式，向省新冠肺炎专家组及时汇报和请教，尤其在两例重症病人的救治过程中，得到了以王春亭教授为组长的省专家组的大力支持。2月14日以宁康教授为组长的省专家组进住聊城以后，具体接管了后续病人的治疗工作。省专家组的具体指导，为聊城市打赢新冠肺炎防控阻击战，提供了强有力的保障。
截至3月5日，聊城市未再有新发NCP患者，可以说取得了新冠肺炎防疫战的初步胜利，这一成果是在市委、市政府坚强领导下，在市卫健委统一指挥下，在全市人民大力支持和全体医务人员共同努力下取得的。
作者简介：聊城市人民医院重症医学科主任医师，硕士研究生导师，教授。是全国医师定期考核编辑委员会重症医学专业委员，中国医师协会重症医学医师分会常委，中国病理生理学会危重病医学专业委员会常委，山东省医学会重症医学分会副主任委员，山东病理生理学会危重病医学专业委员会主任委员，山东省重症监护质量控制中心专家委员会委员、聊城市医学会重症医学分会主任委员，聊城市医学会呼吸分会名誉主任委员。是聊城市医学领军人才，知名医学专家。曾在美国TULANE大学医学中心做访问学者一年。
专业特长：擅长呼吸及各科急危重症的监测及救治。
自2020年1月23日聊城市确诊第一例新冠肺炎(NCP)到3月1日最后一例痊愈出院，至此，历时1个多月的时间，聊城市共诊治新冠肺炎患者38例，其中重型1例、危重型1例，率先在山东省实现新冠肺炎病人的“清零”，而且保持病人的零死亡，医务人员的零感染。这些成绩的取得，与聊城市创新管理模式，集中优势医疗资源，提高了NCP诊治成功率有关。
新冠肺炎疫情之初，市委、市政府就成立了聊城市新冠肺炎处置工作领导小组，下设10个工作组，市卫健委领导同志也靠前指挥，亲临一线，各定点医院也相继成立了新冠肺炎救治领导小组，尤其是聊城市人民医院，作为聊城市卫生系统的龙头单位、省级区域医疗中心，责无旁贷地担当起聊城市NCP救治的主要任务。医疗专家组成员根据2003年SARS的经历，结合近几年处理各种应急事件的成功经验，提出在NCP诊治工作中，力求做到“来院就诊的患者不漏诊，重症病人零死亡，医务人员零感染”的工作目标。根据这一目标，科学配置医疗资源，优化管理体系，注重多学科模式，积极应用新技术新方法，探索NCP诊治的“聊城模式”。
分级管理，科学诊治
依据聊城市人民医院新冠肺炎疫情处理工作领导小组文件，医院设立了首席救治专家、专业组组长、各专业医疗人员组成的三级管理构架模式，首席专家负责全院NCP的筛查、治疗、组织多学科讨论和与医疗有关的重大决策等工作；专业组组长具体负责各专业(包括发热门诊、发热留观病房、发热重症留观病房、重症隔离病房)的诊疗管理和排班等日常工作；各专业治疗人员在组长的带领下，执行三级医师查房制度，直接参与到本病区病人的救治工作中。
为了做到对来医院发热门诊和急诊就诊的患者不漏诊NCP，根据NCP的特点和诊断要求，成立了4个筛查小组，每组成员分别由1名呼吸科、影像科和感染科或重症医学科或急诊科主任医师组成，根据排班每组24小时在线值班，筛查每一例来院就诊的发热患者和不明原因肺炎的患者，根据相应的诊断标准和工作经验，指导发热门诊或急诊值班医师，做出对患者的处理意见(留观、住院或门诊处理)。自1月21日到3月4日，共接诊患者6651人次，筛查出NCP患者8例，无一例漏诊，同时筛查出其他肺炎患者522人次(其中甲流76例、乙流69例)，均做到了相应处理。
在发热留观病房，以呼吸科、感染科和全科医学科医师为主，辅以内科其他专业人员组成治疗小组，负责留观病人的治疗和进一步筛查工作，并且责任到组，任务到人，每日整理汇报责任清单，随时调整医护人员配置。而对于发热重症留观病人，主要由重症医学科(ICU)和专科ICU医护人员负责日常诊疗和救治工作，确保抢救成功率。
以诊疗方案为依据，优化治疗，发挥多学科优势
根据不断更新的国家卫健委NCP诊疗方案，加强医务人员的学习和培训，深刻理解其本质内容，结合既往诊治流感肺炎、H1N1、H7N9等病毒肺炎的经验，根据每个确诊病人的发病特点和具体病情，专家组逐一科学研判，精准施策，坚持“一人一案”，同时发挥多学科优势，临床药师、营养师、康复理疗师、心理治疗师及时参与，既保证了治疗的同质化，又注重了个体的特殊性，减少了38例NCP患者并发症的发生率，缩短了病程和核酸检测阳性持续的时间，率先在山东省实现了NCP病人的清零。
坚持中西医结合，发挥中医治疗特色
通过市级以上名中医参与救治专家组，和邀请省中医专家会诊，强化中医治疗的参与程度和措施，通过网络视频连线，掌握病人的信息和舌象，对个别病人，中医专家深入病区，全程采集病人的主证及舌象和脉象，辨证施治，随时调整中药方剂，为患者提供个体化的中医治疗方案。在聊城市确诊的NCP病人，中医治疗的参与率达到100%，明显改善了患者症状，对缩短病程起到了一定作用。
发挥重症医学优势，提高危重病人抢救成功率
据统计，NCP重型患者比率高达16%—20%，危重型占6%—8%。由于新冠病毒的传染性强，发病人数基数大，势必要造成较多重症病人的死亡，而降低死亡率直接关系到社会的稳定和最后事件的定性。重症医学以其精准的监测、滴定式的治疗、多模式的救治手段，必将担负起重症患者的主要救治工作。因此在疫情之初，医院重症医学科就制定了周密的应急预案，成立了发热重症观察病房和重症NCP隔离病房。成员中组长由科主任担任，副主任直接担任病区主任，科室骨干由重症医学科医师和专科ICU人员组成；护理人员全部为有重症医学资质的专科护士。高标准配置医护人员，床位：医师=1：2，床位：护士=1：5。所有医护人员都能独立完成或合作完成各种模式的机械通气，持续血液净化(CRRT)，人工膜肺氧合技术(ECMO)，床旁超声和床旁气管镜等技术，全面做好了NCP重症病人的救治准备工作。2月10日根据省里统一部署，所有确诊病人转到定点的聊城市传染病医院集中隔离治疗，接市里指示，医院专门选派一名重症医学科副主任(主任医师)到定点的医院，负责重症病人的筛查和治疗工作。其间对所有的NCP确诊患者，根据不变因素(年龄+基础疾病)和可变因素(病情动态变化等多项指标)进行评估，采用肺炎严重程度评分(PSI评分)，对确诊病人动态监测，根据评分高低，将病人分为低、中、高危3个层次，重点加大对中、高危病人的管理力度，尽量避免普通型向重型、重型向危重型的发展，做到早发现，早期重症医学科的介入治疗。其间有两例急性加重的危重病人由此获益，及时给予了机械通气、血浆置换+CRRT、床旁超声导向的容量管理、早期的肠内营养和康复治疗、免疫调理及镇痛镇静等综合处理，使病人转危为安，避免了NCP死亡病例的发生。
加强院感防控，确保医务人员零感染
NCP作为传染性疾病，院感防控至关重要，医院院感科协同有关部门高度重视，沉着应战，科学防控，协助发热门诊和各观察隔离病房，建立了行之有效的应急预案、工作流程和制度。对参与新冠肺炎工作的医护人员，加强专项培训和技术指导，对重点区域和科室加大消杀力度，确保了NCP防治中的诊疗安全，保障了医务人员的零感染，为疫情防控作出了应有贡献。同时医院通过全方位把关，避免了医院西区(医疗主要工作区域)直接接触NCP确诊或疑似病人，保证了正常医疗工作的开展。
省专家组的指导，是NCP防控成功的重要保障
对于NCP治疗过程中出现的疑难问题，通过网络视频、电话咨询、微信联络等方式，向省新冠肺炎专家组及时汇报和请教，尤其在两例重症病人的救治过程中，得到了以王春亭教授为组长的省专家组的大力支持。2月14日以宁康教授为组长的省专家组进住聊城以后，具体接管了后续病人的治疗工作。省专家组的具体指导，为聊城市打赢新冠肺炎防控阻击战，提供了强有力的保障。
截至3月5日，聊城市未再有新发NCP患者，可以说取得了新冠肺炎防疫战的初步胜利，这一成果是在市委、市政府坚强领导下，在市卫健委统一指挥下，在全市人民大力支持和全体医务人员共同努力下取得的。
作者简介：聊城市人民医院重症医学科主任医师，硕士研究生导师，教授。是全国医师定期考核编辑委员会重症医学专业委员，中国医师协会重症医学医师分会常委，中国病理生理学会危重病医学专业委员会常委，山东省医学会重症医学分会副主任委员，山东病理生理学会危重病医学专业委员会主任委员，山东省重症监护质量控制中心专家委员会委员、聊城市医学会重症医学分会主任委员，聊城市医学会呼吸分会名誉主任委员。是聊城市医学领军人才，知名医学专家。曾在美国TULANE大学医学中心做访问学者一年。
专业特长：擅长呼吸及各科急危重症的监测及救治。