平原县人民医院药占比一个月内下降17个百分点,2月份达到25%,少进药品价值200多万元
刹住药占比,让治疗回归科学
——走基层·医改试点县观察⑦
2014-05-29
来源：
大众日报
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□ 本报记者 王凯
“药品是‘零加成’销售了,可药占比仍高,用药量并没有明显减少……”5月23日,平原县人民医院院长刘军谈起一年多来公立医院改革的效果,并不满意。医院的全院收入仍不协调、不合理,药占比仍在43%-45%徘徊。
把合理用药
放在第一位
刹住药占比,让医生用药回归到指南上去,合理用药是第一位的。刘军认为,要达到这一目标,有两种选择,要么严格按指南用药,要么死卡药占比。如果不对合理用药加以控制,药占比继续居高不下,改革的目标也将偏离。
哪种药销得快、用量大、医生开得多,医院就重点查哪个。每月10日,由监督小组对全院用量前20位的药品及医学检查的前10名,实行处方点评。检查医师开据的处方和病历,对有异议的,要求说明情况。如果没有正当理由,从绩效工资中按“超一罚十”扣罚,同时一次批评,二次通报,三次取消处方权,因“不按规定用药”造成纠纷的,责任全部由个人承担。临床确需新进的品种,由临床科室主任汇报,阐明理由,由所有药品监督管理小组成员投票表决,超过70%方可通过；发现可疑品种,提出建议取消。
利用治疗指南,使医生处方向科学、合理用药上靠,药占比、药价总体趋于合理。经过第一轮博弈,全院用量排名前5位的药品平均下降25%,6-10名的下降20%,11-15名的下降15%,16-20名的下降10%,药占比一个月内下降17个百分点,2月份达到25%,少进药品价值200多万元。
规规矩矩比什么都强
“卡药占比,不是跟医生过不去,而是要建立一种导向,告诉大家别瞎做、别胡来。”刘军认为,当改革触及切身利益的时候,也就真到了“深水区”,医院经营、医生积极性等都受了一定影响,阻力可想而知。整个治理过程公开,全部阳光操作,让每个人理解“规规矩矩比什么都强。”即使一些人有意见,也说不出来。
医改要求“90%的患者不出县”,绝非行政命令所能做到,医院生存发展还得靠技术。据平原县人民医院副主任医师马卫武介绍,为提高技术服务能力,医院让每科每人在全市、全省找坐标,大量派出进修、学习,紧盯京、沪、津,依托省城、北京两个医学高地,整合医疗资源,提升自身能力。引进3名硕士生,31名本科生,构建人才梯队,并根据医生的需求,为人才成长,搭建平台。他说:“谁想干事,就给谁提供平台,哪个学科出论文、有课题,就重点给政策。”
刘军介绍,医院发展经营理念也悄然发生转变,开始由以经济效益为中心,转向以病人为中心,医生的根本在患者,没病人何谈发展。规范化管理,以病人为中心,以质量提高为目标,围绕病人做文章,让病人满意是最终归宿。
让医生凭劳动
光明正大挣钱
原来走偏了的纠正过来,原来缺的补起来!刘军介绍,让医护人员树立新的人生坐标,少考虑钱的事,多考虑病人的事；不再比钱,改为比技术、比贡献,比给群众治好病、少花钱,让医生用药、检查真正回归到技术、科学、合理的层面上来。同时,医院调整收入结构比例,向服务性收费上转,让医生凭劳动,光明正大地挣钱。
大家的思想都在转弯,要慢慢来,这个过程绝不是一年、二年,也远非三年、五年,需要长久的努力,这将是一个艰苦的历程。刘军分析,公立医院经营性运转了十几年,利益导向已经渗透到医院运转的每个环节,要从根本上改变,提高人生观、价值观是关键,要把大家的思想认识向正路上引。让人走出去,医院组织科主任、护士长、院领导班子成员及部分职工,分批、分层次到省内外先进医院学习。看到外面的世界,解放思想,才能用全新的理念来管医院、办医院,在医院树立比技术、比服务的价值取向,整体管理向以病人为中心转变,不比挣钱。
财政补助还不能保证每年递增,医院的发展不能停,医生的收入损失如何补、积极性如何保护和调动?围绕这些现实问题,平原县人民医院正开展新一轮的改革和探索……
对此,本报将继续关注。
“药品是‘零加成’销售了,可药占比仍高,用药量并没有明显减少……”5月23日,平原县人民医院院长刘军谈起一年多来公立医院改革的效果,并不满意。医院的全院收入仍不协调、不合理,药占比仍在43%-45%徘徊。
把合理用药
放在第一位
刹住药占比,让医生用药回归到指南上去,合理用药是第一位的。刘军认为,要达到这一目标,有两种选择,要么严格按指南用药,要么死卡药占比。如果不对合理用药加以控制,药占比继续居高不下,改革的目标也将偏离。
哪种药销得快、用量大、医生开得多,医院就重点查哪个。每月10日,由监督小组对全院用量前20位的药品及医学检查的前10名,实行处方点评。检查医师开据的处方和病历,对有异议的,要求说明情况。如果没有正当理由,从绩效工资中按“超一罚十”扣罚,同时一次批评,二次通报,三次取消处方权,因“不按规定用药”造成纠纷的,责任全部由个人承担。临床确需新进的品种,由临床科室主任汇报,阐明理由,由所有药品监督管理小组成员投票表决,超过70%方可通过；发现可疑品种,提出建议取消。
利用治疗指南,使医生处方向科学、合理用药上靠,药占比、药价总体趋于合理。经过第一轮博弈,全院用量排名前5位的药品平均下降25%,6-10名的下降20%,11-15名的下降15%,16-20名的下降10%,药占比一个月内下降17个百分点,2月份达到25%,少进药品价值200多万元。
规规矩矩比什么都强
“卡药占比,不是跟医生过不去,而是要建立一种导向,告诉大家别瞎做、别胡来。”刘军认为,当改革触及切身利益的时候,也就真到了“深水区”,医院经营、医生积极性等都受了一定影响,阻力可想而知。整个治理过程公开,全部阳光操作,让每个人理解“规规矩矩比什么都强。”即使一些人有意见,也说不出来。
医改要求“90%的患者不出县”,绝非行政命令所能做到,医院生存发展还得靠技术。据平原县人民医院副主任医师马卫武介绍,为提高技术服务能力,医院让每科每人在全市、全省找坐标,大量派出进修、学习,紧盯京、沪、津,依托省城、北京两个医学高地,整合医疗资源,提升自身能力。引进3名硕士生,31名本科生,构建人才梯队,并根据医生的需求,为人才成长,搭建平台。他说:“谁想干事,就给谁提供平台,哪个学科出论文、有课题,就重点给政策。”
刘军介绍,医院发展经营理念也悄然发生转变,开始由以经济效益为中心,转向以病人为中心,医生的根本在患者,没病人何谈发展。规范化管理,以病人为中心,以质量提高为目标,围绕病人做文章,让病人满意是最终归宿。
让医生凭劳动
光明正大挣钱
原来走偏了的纠正过来,原来缺的补起来!刘军介绍,让医护人员树立新的人生坐标,少考虑钱的事,多考虑病人的事；不再比钱,改为比技术、比贡献,比给群众治好病、少花钱,让医生用药、检查真正回归到技术、科学、合理的层面上来。同时,医院调整收入结构比例,向服务性收费上转,让医生凭劳动,光明正大地挣钱。
大家的思想都在转弯,要慢慢来,这个过程绝不是一年、二年,也远非三年、五年,需要长久的努力,这将是一个艰苦的历程。刘军分析,公立医院经营性运转了十几年,利益导向已经渗透到医院运转的每个环节,要从根本上改变,提高人生观、价值观是关键,要把大家的思想认识向正路上引。让人走出去,医院组织科主任、护士长、院领导班子成员及部分职工,分批、分层次到省内外先进医院学习。看到外面的世界,解放思想,才能用全新的理念来管医院、办医院,在医院树立比技术、比服务的价值取向,整体管理向以病人为中心转变,不比挣钱。
财政补助还不能保证每年递增,医院的发展不能停,医生的收入损失如何补、积极性如何保护和调动?围绕这些现实问题,平原县人民医院正开展新一轮的改革和探索……
对此,本报将继续关注。