□本报记者 刘田 孟一
本报通讯员 李川
7月23日,记者来到曲阜市书院街道宫家村卫生所,尽管院落面积不大,却干净整洁,还安装了简单的健身器材,门前竖着一块《乡村医生公示名单》的牌子,引来不少群众驻足观看。走进门诊房,只见药房、治疗室、观察室等“一应俱全”。
“在曲阜市的村卫生所,你可以随机抽查,每一个都是按这种标准建的,麻雀虽小五脏俱全,该有的设施我们都有。”说起一体化管理卫生所,曲阜市卫生局医政科科长王海芳信心十足。
1998年,曲阜市在全省率先实施乡村卫生服务一体化管理,具体是指在县级卫生行政部门统一规划和组织实施下,以乡镇为范围,对乡镇卫生院和村卫生室的行政、业务、药械、财务和绩效考核等方面予以规范的管理体制。目前曲阜拥有一体化管理卫生所248处,纳入一体化管理的乡医1177人。在医疗服务需求最为紧迫的乡村地区,曲阜样本很有借鉴意义。
从“门前冷落”到患者认可
“新建的卫生所环境比原来好多了,在村里看病更放心了,开完药还能直接报销。”现年63岁的宫大妈因患有心脏病,需要经常吃药,尽管离街道卫生院有四里多路,但为了保险起见都是去大医院看病拿药,自从今年5月份宫家村卫生所新建之后,她看病就诊就“转战”家门口了。
宫家村卫生所所长赵金龙告诉记者,该村卫生所是今年5月份新建完成并投入使用的,目前共有乡医5名,辐射周围三个村、3000余村民。“新建卫生所之后,还增加了中医中药服务模块,服务能力得到了提升,人气也旺了,现在每天门诊量30-50人次。”而在不久前,宫家村卫生所还是“门前冷落车马稀”的景象。
“原先的村卫生所只有一间破房子,就我一个大夫,每天来看病的人也不多,诊所几乎开不下去了。”58岁的乡医高振伟是宫家村卫生所变化的见证人,他告诉记者,以前由于诊所条件差,服务能力不强,前来看病的人越来越少,每个月工资仅有五六百块钱,但是现在他不仅不再“孤军奋战”,月收入也达到了1500-1600元,还有了养老保险,后顾之忧也消除了。
记者了解到,自2004年起,曲阜市连续5年把规范化卫生所建设列为“为民办的十件实事”,进行卫生所硬件设施的升级改造,并根据省市有关要求及曲阜市区域卫生规划,结合服务人口、病人流向、交通状况等,对全街道卫生所重新规划布局。
截至目前,书院街道新建卫生所8处,改建12处,房屋建筑面积均在100平方米以上,达到“五室、六通”标准(诊断室、治疗室、药房、观察室、值班室五室分开,通水、通电、同暖、通电话、通网络、通有线电视),顺利通过了省级规范化卫生室考核验收。
卫生所相当于卫生院下属“科室”
“过去,村卫生室犹如一盘散沙,卫生局对下面的情况很难掌握,管理起来难度很大。”书院街道卫生院院长屈兴龙告诉记者,“如今完全不一样了,实行一体化管理后,我们给村卫生所安装了药品、财务管理系统和新农合报销系统,推广使用电子病历,市农合办、信息中心和卫生院、村卫生所三级联网、信息共享,实现了新农合即时报销、即时在线监控,卫生所就相当于卫生院的下属科室。”
为保证一体化管理规范运行,使各项工作有规可依、有章可循,各卫生院还成立了一体化管理办公室,固定了专职人员,配备了专用车辆,不定期开展巡查,落实各项制度和规程,做到了看病有登记、拿药有处方、收费有单据、消耗有记录。
此外,街道卫生院对乡医进行统一调配,坚持公开选聘卫生所长,所长和乡医双向选择,彻底打破了“夫妻店”、“父子店”,并对聘用的乡医在全街道范围内进行公示。卫生院引入科学的绩效考核机制,按劳动纪律遵守、完成的工作数量和工作质量以及群众满意度核发绩效工资,乡医月平均工资达到1980元。
“我们还为在岗乡医全部办理了城镇职工基本养老保险,由村卫生所基本药物专项经费中列支,养老保险个人承担部分从工资中扣除,单位承担部分由卫生院统一缴纳。这样一来,乡医有了归属感,原来很多撂挑子不干的乡医现在又想方设法回来。”王海芳告诉记者,这一措施妥善解决了到龄离岗乡村医生的生活困难问题,乡医队伍形成良性进退流转机制。
乡医队伍亟待充实壮大
乡村卫生所不仅方便了老百姓看病报销,更使基本药物制度获得了最大限度的执行。“药品价格一直是百姓关注的问题,因为吃不起药延误治疗的情况并不罕见。”王海芳坦言,“村卫生所原来主要靠私定药物价格获取利润,进一步加剧了因病致贫的状况。”
自今年5月1日起,在省规划范围内的卫生所全部启动实施基本药物制度,药品零差率销售。卫生所所有药品由省、市统一采购配送,实行零差率销售,药品价格下降50%以上。基本药物制度的实施从根本上解决了提高药品安全性、减少过度用药、减轻患者负担等方面的问题,有力地保证了群众的基本用药需求,保障了群众健康,受到广大群众的欢迎。
那么,把村卫生所纳入一体化管理过程中是否遇到过阻力呢?王海芳表示,原先很多村卫生所在当地都挺有影响,也很赚钱,这部分卫生所自然不愿意纳入到统一管理中来,这也是很多地方乡村卫生一体化管理工作难以取得实质性进展的原因所在。
“随着基本药物制度和信息化建设的开展,这些阻力基本都不存在了。”王海芳告诉记者,早先存在的卫生所之所以赚钱是因为有药品加成在里面,但是实行基本药物制度后,纳入一体化管理的卫生所药品都统一配送,并且价格低廉,一般诊疗费才6元钱,私人诊所没有了市场。另外,这部分不接受一体化管理的诊所没办法即时报销,逐渐就会被群众抛弃。
“当然,目前来说农村医疗卫生服务还有很多问题没有解决,例如,乡医医疗服务水平相对不高等,现在卫生院正积极利用在职培训、学历教育等形式,使业务培训常年化、常态化。”王海芳表示,卫生院每年两次对乡医进行基本技能和基础知识考核,考核结果与绩效分配挂钩,提高了乡医学习主动性、积极性,保证了卫生所医疗服务质量,提高了乡医服务水平。
此外,乡医老龄化情况严重,据王海芳介绍,目前曲阜市1170多乡医中,50岁以上的262人,近五年内退休的有200多人。“很多年轻人都不愿意到农村来充实医疗队伍,导致乡医队伍面临断层,这是一个很难改变的现实情况,如果能把村卫生所真正纳入到卫生院的一部分,与卫生院员工享受同等待遇,这种状况或许能有所改观。”王海芳说。
