山东加快建立健全医保支付机制

今年DRG付费将覆盖过半医疗机构

　　□记者　张春晓　报道
　　本报济南讯　住院总人次增加了5.1%，总医疗费用却减少了1.31亿元，医保基金支出减少1.39亿元。过去一年，烟台毓璜顶医院通过深化按疾病诊断相关分组（DRG）付费医保支付方式改革，走出了医保、医疗、患者三方共赢之路。
　　DRG/DIP支付方式改革是医保支付方式改革工作的重中之重。省医保局医药服务管理处处长张庆国介绍，所谓DRG付费，即“按疾病诊断相关分组付费”，通俗点解释，就是医保基金支付不再按药品、耗材、检验检查等项目付费，而是按病种打包付费，每一个病种都有一个支付标准。相对DRG来说，DIP“颗粒度”更细，根据各病种费用均值、诊疗技术难度等与基准病种的比例关系确定相应的病种点数，再结合点数分值及各医疗机构开展的总点数计算出支付总金额。
　　2019年，我省正式启动DRG付费改革，目前已经实现了DRG和DIP两种支付方式改革统筹区域、病组（种）的全覆盖，我省也是全国首个实现两种支付方式改革全覆盖的省份。今年在全国DRG/DIP改革成效监测评估中，我省获综合评分第一名。
　　2021年，实际付费期间按DRG/DIP付费与传统的按项目付费相比较，医保基金支付和群众就医负担减少10.6亿元，患者就医负担进一步减轻。比如，东营市DIP实际付费以来，职工和居民基本医保报销比例分别提高1.2%和0.68%，东营市人民医院在三四级手术数量增长12%的情况下，医疗费用不升反降，住院患者次均费用比降低6%。
　　目前，改革初步取得了“医、保、患”三方共赢的积极成效。根据《山东省DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，关于医疗机构扩面，2022年DRG付费医疗机构覆盖率不低于50%，DIP付费基本实现全覆盖；2023年，基本实现符合条件的开展住院服务的医疗机构付费全覆盖。关于医保基金扩面，2022年各统筹地区DRG/DIP付费医保基金支出占比50%以上，2023年达到70%以上，2024年达到75%以上。