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在这本科普书《她说:菠萝解密乳腺癌》中,菠萝系统介绍乳腺癌,包括它的发病机制、预防、筛查手段、精准治疗方法、饮食指南、心理康复等。作者也曾是乳腺癌患者家属,感同身受的经历让他换位思考,关注知识,更关注人本身,传递真正能够帮助到患者的信息。做有温度的科普,是作者希望实现的目标。
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□ 小林 整理
风险因素
乳腺癌第一大风险因素是什么?是当女人!99%乳腺癌患者都是女性。
乳腺癌第二大风险因素是什么?是变老!和绝大多数癌症一样,乳腺癌随着年龄增加,发病率逐步提高。这两个因素听起来很搞笑,但从科学统计上而言,确实如此。从中还可以得出一个明确推论:随着中国女性人口老龄化,乳腺癌人数肯定会越来越多。
除了这两个因素,乳腺癌还有哪些明确的风险因素呢?大致可以分为先天因素和后天因素。先聊聊先天因素。
第一是激素水平。多数乳腺癌细胞生长依赖雌激素。研究表明,女性一生中受雌激素影响时间越长,发病可能性就会越高。月经初潮早(12岁以前),闭经晚(55岁以后),没有分娩经历,没有母乳喂养经历等都会让女性受到更高水平的雌激素影响,因此,从统计上来讲这些都会增加乳腺癌风险。
第二是遗传基因。一些先天基因突变会增加乳腺癌发病率,其中最主要的就是BRCA1 和BRCA2这两个基因。如果携带BRCA1/2突变,乳腺癌发病概率会增加几十倍,甚至上百倍。好莱坞女星朱莉就是因为不幸从妈妈那里遗传了BRCA1突变,而不到40岁就预防性切除了乳腺和卵巢。
第三是乳腺致密程度。这一点绝大多数人都不知道。研究发现,致密型乳腺患癌概率更高。这不是摸起来的感觉,而是指医学影像中的特征。通常,脂肪越少,腺体越多的乳房,致密度越高。所以,并不是简单的罩杯大就容易得乳腺癌。如果是脂肪为主,那么风险并不会增加。
为什么致密乳腺发病率更高?目前还不完全清楚,但可能和乳腺癌来源有关。前面提到过,乳腺癌通常来自乳腺导管和腺泡的上皮细胞,而不是脂肪细胞。因此,含腺体多的致密型乳腺,或许有更多可能癌变的细胞。
致密性乳腺还带来另一个麻烦,就是使得X射线难以检测出肿瘤,这导致筛查难度增加,容易耽误早期干预机会。
相对于欧美来讲,中国女性致密型乳腺比较多,因此要特别注意,筛查需要加上不同项目,同时尽量避开其他生活方式带来的致癌风险。
生活方式带来的风险
下面再讲讲后天因素,也就是生活方式带来的乳腺癌风险。下面三点是研究最多,也是最应该避免的。
第一是喝酒。16%的女性乳腺癌是喝酒导致的。世界卫生组织早就把所有含酒精的饮品,无论红酒、白酒还是啤酒,都列为一级致癌物。因为酒精进入体内会被代谢成为乙醛,而乙醛能引起细胞内DNA不可逆的突变,从而导致癌变。中国社会最大的谎言之一,就是每天靠电视广告狂给人洗脑的所谓“养生酒”。红酒特别值得一提。很多女性开始喝红酒,是因为听说它可能降低心血管疾病风险,这其实是有争议的。但没有争议的是,红酒对女性是确定致癌因素!2017年对超过1200万名女性的数据分析后发现,即使每天只喝一小杯酒,女性乳腺癌概率也会显著增加。
所以,如果女性想要防癌,官方推荐很简单直接:最好别喝酒,实在不行也尽量少喝酒。
第二是肥胖。由于高热量食物的流行,全世界范围内,肥胖都成了越来越大的社会问题。超重会带来很多健康风险,包括心血管疾病、糖尿病、骨关节炎,也包括乳腺癌。
体重增加会显著增加乳腺癌风险。研究显示,超重或肥胖的中老年女性,乳腺癌发病率会增加30%-60%。因此,对于绝经后的女性来说,体重需要好好控制。
为什么肥胖会增加罹患乳腺癌风险呢?目前认为有两个可能原因。其一,脂肪细胞中含有芳香化酶,能把女性肾上腺分泌的雄激素转化为雌激素。前面说了,雌激素水平高会增加乳腺癌风险。其二,肥胖人体内通常胰岛素水平比较高,这和乳腺癌发病率也是正相关的。
第三是经常熬夜或上夜班。我们都知道熬夜对身体不好,但可能很少人知道熬夜会致癌。早在2007年,国际癌症研究机构(International Agency for Research on Cancer, IARC)已经把“熬夜倒班”定义为2A类致癌因素。有两项大规模的独立研究都发现,经常需要值夜班的护士,罹患乳腺癌的概率比普通人群更高。另一项研究发现,经常需要倒时差的空姐,罹患乳腺癌概率也有所提高。注意:这里不是说“晚睡晚起”不如“早睡早起”,而是说频繁改变生活和睡眠节奏,导致生物钟紊乱,这有害于健康。如果有规律地晚睡晚起,也比不断改变要好得多。
降低风险的办法
说了这么多增加乳腺癌风险的因素,那么有什么办法能降低风险吗?当然有。下面两点是有明确数据支持的。
第一是锻炼。
2017年,通过分析144万人的大数据,发现锻炼能显著降低至少13种癌症的发病率,其中就包括乳腺癌。而且即使对肥胖的人,锻炼依然有防癌的效果!
专家通常推荐每天30-60分钟的运动和锻炼时间。要想防癌,运动量很重要,什么锻炼方式不那么重要,而且也不需要剧烈运动。跑步、球类、太极拳、广场舞……选一种喜欢的、适合自己的运动,坚持下来就很好。
第二是多吃蔬菜和水果。
通过对10多项研究结果的综合分析,科学家发现女性多吃蔬菜,或者多吃水果都能稍微降低乳腺癌发生率。但防癌效果最好的,是蔬菜和水果都多吃的群体。
多吃蔬菜水果不仅能防癌,还能降低心血管疾病、中风和很多其他慢性疾病的风险。因此实在没有道理不照做。《中国居民膳食指南》推荐大家每天摄入300~500g蔬菜,其中深色蔬菜占1/2。同时天天吃水果,保证每天摄入 200~350g新鲜水果。注意:不能用果汁代替,因为它缺了一些重要成分,比如纤维。
总结一下,乳腺癌的风险因素是很多的,既有先天因素也有后天因素。先天因素我们改变不了,但良好的生活习惯是可以选择的。不抽烟、不喝酒、不熬夜、多锻炼、多吃蔬菜水果等等,都能有效地降低每个人乳腺癌的发生概率。希望大家了解疾病,不再恐慌。
为什么坚持不懈做科普?
因为我永远记得妈妈患癌后,全家发蒙的状态。虽然我在清华学的是生物学专业,但在那之前,我对乳腺癌一无所知。既不知道多少人生病,也不知道治疗方法是什么,更不知道乳腺癌居然还能分为几类,每一类的治疗方法都不同。医生没时间和我们讲解细节,上网也不知道去哪里找信息。我个人经历了所有癌症家属都会经历的恐慌和迷茫,经历了看到亲人接受化疗时候的痛苦,也经历了面临各种偏方时候的困难抉择。我做科普的目的,就是要帮助和我当年一样的人。我希望通过自己10多年的专业积累,把准确的专业信息用老百姓都能明白的语言进行解释,帮助大家消除恐慌,少走弯路,不再迷茫。
《她说:菠萝解密乳腺癌》
李治中(菠萝) 著
清华大学出版社