 |
让穿越“生门”的路平安
泰医附院多学科协作救治瘢痕子宫凶险性前置胎盘大出血产妇
在纪录长片《生门》中，提到了一个词——凶险性前置胎盘，一个听起来就很凶险的病症，容易发生在曾经剖宫产的二胎产妇身上，在二孩时代全面到来的今天已屡见不鲜，很多高龄二胎妈妈在迎接新生命到来的喜悦的同时，也面临着高危妊娠的风险……
严阵以待
“又见”瘢痕子宫凶险性前置胎盘产妇
患者李女士，因停经３３＋４周，阴道流血５小时，于２０１８年１０月３日被泰医附院产科一病区收治。入院彩超提示，胎盘附着于子宫前壁，下缘覆盖宫颈内口，入院诊断为３３＋４周妊娠，疤痕子宫，先兆早产，凶险性前置胎盘。考虑胎儿孕周偏小，故给予硫酸镁保胎治疗，地塞米松促胎肺成熟治疗，保胎治疗效果好，阴道流血停止。
考虑到李女士为凶险性前置胎盘，且有两次外院剖宫产史，医护人员时刻严阵以待，密切观察着李女士的病情。１０月１４日夜间，患者突发阴道流血，似月经量。由于李女士随时有大出血的可能，为确保母婴平安，１５日早，产科一病区立即组织术前讨论，讨论制订周密的手术方案和应急预案：联系输血科，做好术前备血；联系手术室，做好术中抢救准备；联系介入科，做好双侧子宫动脉栓塞术前准备；联系新生儿科，做好早产儿抢救工作。多个学科各司其职，随时为产妇生命护航。
争分夺秒
多科医护人员协作救治与死神赛跑
经过紧锣密鼓的术前准备，手术于１０月１５日１３：１５正式开始。麻醉科孟勇主治医师给予腰硬联合麻醉，产科张华云副主任医师主刀手术。术中见腹腔封闭粘连，无法进入腹腔。经过努力，胎儿顺利娩出，在新生儿科张辉医师的抢救下转入新生儿科。
术中见胎盘附着于子宫前壁，下缘完全覆盖宫颈内口，胎盘与子宫下段粘连致密，胎盘娩出以后，子宫下段胎盘剥离面广泛渗血，医护人员立即给予积极的促宫缩治疗，可吸收线缝扎胎盘剥离面，胎盘剥离面仍出血汹涌。此时，张华云副主任医师立即启动“产后出血应急预案”，联系输血科要血，并汇报王凤莲主任医师。王凤莲主任医师来到手术室组织抢救，同时将相关情况汇报医务处。医务处主任房振胜、副主任朱锋，血液内科张红副主任医师等专家来到手术室参与抢救。经积极地输血、纱条填塞宫腔以后，子宫下段渗血减少，但出血仍没有完全止住。术中出血量大，共３０００毫升。为纠正出血，医护人员紧急联系介入科，准备行双侧子宫动脉栓塞术。此时，副院长杨晓雯也来到手术室，主持抢救工作。在介入科主任卢川的主持下，双侧子宫动脉栓塞术迅速完成。患者血压逐渐回升，出血停止，生命体征恢复平稳。术后，李女士被送往重症医学科监护治疗。
１０月１６日李女士从重症医学科转回产一
科病房，产后恢复良好。
两孩时代：
加强监护，科学就医
孩子是是家庭的希望，祖国的未来。全面两孩政策实施后，生育两孩的高龄妈妈、瘢痕子宫孕妇增多，与之伴随的是高危妊娠的增加。产科专家特别提醒，要有计划备孕，重视产前检查。
准备怀孕和已经怀孕的准妈妈，怀孕前一定要做有计划的备孕，尤其是有过剖宫产史的二胎备孕人群，在备孕期间就应该做好综合评估。此外，怀孕之后一定要进行定期、规范的产前检查，不能抱有侥幸心理；如有妊娠合并症，建议选择综合救治能力强的医院提前住院待产，让医院“打有准备之仗”，以便医护人员及时做好充分准备，以减少母婴危情的发生。 （姜斌 朱燕）
大医院联姻基层卫生院
医联体“远医”解“近疾”
□姜斌 徐文莉
看病难、看病贵，一直是当前基层群众关注的热点问题之一。面对有限的优质医疗资源，如何让更多的群众享受到更好的医疗服务，这是医疗改革的重点和难点。“远医”如何解“近疾”？对泰安市一些乡镇群众来说，已得到了有效缓解。
填补基层卫生院诊疗空白
一台手术省了一半钱
“刘大夫，一名６３岁的患者突然出现腹部疼痛，已经有了休克征象……”在泰安市黄前镇卫生院，随着一阵急促的脚步声，一个患者被家属背了进来，坐诊的医生是泰安市中医医院专家刘仰东。接诊后，刘仰东诊断患者为“上消化道穿孔”，立即安排了手术。７天后，患者顺利出院。结算时，费用仅为３０００元，而同类型手术在上级医院得１万元左右。
今年，泰安市中医医院联合下级医院组建领办型医联体，选派医生到下级医院进行为期半年的帮扶指导工作。作为一名老党员，刘仰东作起表率，带着２名同事来到了黄前镇。泰安市中医医院的专家团队来了后，黄前镇卫生院的手术室热闹起来。胃穿孔修补术、睾丸肿瘤切除术、坏疽性阑尾炎切除术……尤其是一台肺癌双极射频消融术，填补了黄前镇卫生院微创治疗肿瘤的空白。
手术开展得多了，最受益的是当地患者。来进行肺癌射频消融治疗的老人，险些因家庭贫困放弃治疗，刘仰东了解情况后，专门设计了一套技术先进、费用低、治疗效果好的方案。看到大医院的专家亲自主刀，老人决定试一试。９０分钟，手术顺利完成，患者的治疗费用也仅花了７０００元左右，仅为上级医院的一半。刘仰东说：“以前这项技术只在三级医院使用，黄前镇卫生院还是全省首家使用此项技术的乡镇医院。”
补充外科手术力量
普及医学最新进展
在基层卫生院，外科大夫相对匮乏。以前，黄前镇卫生院只有１名外科大夫能上手术台，也没有专门的器械护士，单打独斗根本无法开展手术。很多急症病号来了，医生只能赶快帮着病人转到上级医院，现在这样的情况大有改观。黄前镇卫生院副院长孙善勇说：“上级医院专家来了之后，方便了患者就医，我们也十分高兴，希望多跟着他们学些临床知识。”
刘仰东介绍，乡镇卫生院社保报销比例为８５％，基本药物能报销９０％，家门口看病既能给患者省钱，也能节约社保基金。如今，在刘仰东等医生的推动下，泰安市中医医院和黄前镇等下级卫生院正逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的分级诊疗新机制。患者经基层医疗机构首诊，符合转诊指征，按规定向上转诊；对诊断明确、病情稳定的慢性病患者，则根据指征和规定，向下转诊，由基层医疗机构继续提供康复、护理等服务。在门诊和手术之外，专家们每周还会组织２次讲座，邀请周围的乡村医生到卫生院接受基础知识培训，并向他们系统讲解常见病诊断及治疗指南，帮助大家了解最新医学进展。
医联体长期为基层服务
下沉专家组半年一换
“实施中医医联体及中医专家下基层活动，有利于缓解人民群众‘看病难、看病贵’等问题。建设医疗联合体，就是要让基层医疗机构强起来，把群众放心去，把大医院的优质资源真正下沉到基层，让群众在家门口就能享受到优质的医疗服务。”泰安市中医医院院长陈涛说。
今年以来，泰安市中医医院与新泰市中医院、新泰市石莱镇卫生院、岱岳区范镇卫生院等２０家医疗单位组建了医联体。与岱岳区祝阳镇卫生院、泰山景区黄前镇卫生院、高新区良庄镇卫生院３家基层医院组建领办型医联体医院，医院派出３个工作小组进驻受援医院进行长期帮扶指导，小组组长任职受援医院副院长或医务科主任，实施医院对医院“管理＋临床”全方位合作，对受援医院医疗管理、医疗安全、医疗服务等进行全方位指导。工作小组至少连续工作６个月进行一次轮换。医联体合作单位的医生也可以到泰安市中医医院进修，帮助提升基层医疗力量。
泰医附院多学科协作救治瘢痕子宫凶险性前置胎盘大出血产妇
在纪录长片《生门》中，提到了一个词——凶险性前置胎盘，一个听起来就很凶险的病症，容易发生在曾经剖宫产的二胎产妇身上，在二孩时代全面到来的今天已屡见不鲜，很多高龄二胎妈妈在迎接新生命到来的喜悦的同时，也面临着高危妊娠的风险……
严阵以待
“又见”瘢痕子宫凶险性前置胎盘产妇
患者李女士，因停经３３＋４周，阴道流血５小时，于２０１８年１０月３日被泰医附院产科一病区收治。入院彩超提示，胎盘附着于子宫前壁，下缘覆盖宫颈内口，入院诊断为３３＋４周妊娠，疤痕子宫，先兆早产，凶险性前置胎盘。考虑胎儿孕周偏小，故给予硫酸镁保胎治疗，地塞米松促胎肺成熟治疗，保胎治疗效果好，阴道流血停止。
考虑到李女士为凶险性前置胎盘，且有两次外院剖宫产史，医护人员时刻严阵以待，密切观察着李女士的病情。１０月１４日夜间，患者突发阴道流血，似月经量。由于李女士随时有大出血的可能，为确保母婴平安，１５日早，产科一病区立即组织术前讨论，讨论制订周密的手术方案和应急预案：联系输血科，做好术前备血；联系手术室，做好术中抢救准备；联系介入科，做好双侧子宫动脉栓塞术前准备；联系新生儿科，做好早产儿抢救工作。多个学科各司其职，随时为产妇生命护航。
争分夺秒
多科医护人员协作救治与死神赛跑
经过紧锣密鼓的术前准备，手术于１０月１５日１３：１５正式开始。麻醉科孟勇主治医师给予腰硬联合麻醉，产科张华云副主任医师主刀手术。术中见腹腔封闭粘连，无法进入腹腔。经过努力，胎儿顺利娩出，在新生儿科张辉医师的抢救下转入新生儿科。
术中见胎盘附着于子宫前壁，下缘完全覆盖宫颈内口，胎盘与子宫下段粘连致密，胎盘娩出以后，子宫下段胎盘剥离面广泛渗血，医护人员立即给予积极的促宫缩治疗，可吸收线缝扎胎盘剥离面，胎盘剥离面仍出血汹涌。此时，张华云副主任医师立即启动“产后出血应急预案”，联系输血科要血，并汇报王凤莲主任医师。王凤莲主任医师来到手术室组织抢救，同时将相关情况汇报医务处。医务处主任房振胜、副主任朱锋，血液内科张红副主任医师等专家来到手术室参与抢救。经积极地输血、纱条填塞宫腔以后，子宫下段渗血减少，但出血仍没有完全止住。术中出血量大，共３０００毫升。为纠正出血，医护人员紧急联系介入科，准备行双侧子宫动脉栓塞术。此时，副院长杨晓雯也来到手术室，主持抢救工作。在介入科主任卢川的主持下，双侧子宫动脉栓塞术迅速完成。患者血压逐渐回升，出血停止，生命体征恢复平稳。术后，李女士被送往重症医学科监护治疗。
１０月１６日李女士从重症医学科转回产一
科病房，产后恢复良好。
两孩时代：
加强监护，科学就医
孩子是是家庭的希望，祖国的未来。全面两孩政策实施后，生育两孩的高龄妈妈、瘢痕子宫孕妇增多，与之伴随的是高危妊娠的增加。产科专家特别提醒，要有计划备孕，重视产前检查。
准备怀孕和已经怀孕的准妈妈，怀孕前一定要做有计划的备孕，尤其是有过剖宫产史的二胎备孕人群，在备孕期间就应该做好综合评估。此外，怀孕之后一定要进行定期、规范的产前检查，不能抱有侥幸心理；如有妊娠合并症，建议选择综合救治能力强的医院提前住院待产，让医院“打有准备之仗”，以便医护人员及时做好充分准备，以减少母婴危情的发生。 （姜斌 朱燕）
大医院联姻基层卫生院
医联体“远医”解“近疾”
□姜斌 徐文莉
看病难、看病贵，一直是当前基层群众关注的热点问题之一。面对有限的优质医疗资源，如何让更多的群众享受到更好的医疗服务，这是医疗改革的重点和难点。“远医”如何解“近疾”？对泰安市一些乡镇群众来说，已得到了有效缓解。
填补基层卫生院诊疗空白
一台手术省了一半钱
“刘大夫，一名６３岁的患者突然出现腹部疼痛，已经有了休克征象……”在泰安市黄前镇卫生院，随着一阵急促的脚步声，一个患者被家属背了进来，坐诊的医生是泰安市中医医院专家刘仰东。接诊后，刘仰东诊断患者为“上消化道穿孔”，立即安排了手术。７天后，患者顺利出院。结算时，费用仅为３０００元，而同类型手术在上级医院得１万元左右。
今年，泰安市中医医院联合下级医院组建领办型医联体，选派医生到下级医院进行为期半年的帮扶指导工作。作为一名老党员，刘仰东作起表率，带着２名同事来到了黄前镇。泰安市中医医院的专家团队来了后，黄前镇卫生院的手术室热闹起来。胃穿孔修补术、睾丸肿瘤切除术、坏疽性阑尾炎切除术……尤其是一台肺癌双极射频消融术，填补了黄前镇卫生院微创治疗肿瘤的空白。
手术开展得多了，最受益的是当地患者。来进行肺癌射频消融治疗的老人，险些因家庭贫困放弃治疗，刘仰东了解情况后，专门设计了一套技术先进、费用低、治疗效果好的方案。看到大医院的专家亲自主刀，老人决定试一试。９０分钟，手术顺利完成，患者的治疗费用也仅花了７０００元左右，仅为上级医院的一半。刘仰东说：“以前这项技术只在三级医院使用，黄前镇卫生院还是全省首家使用此项技术的乡镇医院。”
补充外科手术力量
普及医学最新进展
在基层卫生院，外科大夫相对匮乏。以前，黄前镇卫生院只有１名外科大夫能上手术台，也没有专门的器械护士，单打独斗根本无法开展手术。很多急症病号来了，医生只能赶快帮着病人转到上级医院，现在这样的情况大有改观。黄前镇卫生院副院长孙善勇说：“上级医院专家来了之后，方便了患者就医，我们也十分高兴，希望多跟着他们学些临床知识。”
刘仰东介绍，乡镇卫生院社保报销比例为８５％，基本药物能报销９０％，家门口看病既能给患者省钱，也能节约社保基金。如今，在刘仰东等医生的推动下，泰安市中医医院和黄前镇等下级卫生院正逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的分级诊疗新机制。患者经基层医疗机构首诊，符合转诊指征，按规定向上转诊；对诊断明确、病情稳定的慢性病患者，则根据指征和规定，向下转诊，由基层医疗机构继续提供康复、护理等服务。在门诊和手术之外，专家们每周还会组织２次讲座，邀请周围的乡村医生到卫生院接受基础知识培训，并向他们系统讲解常见病诊断及治疗指南，帮助大家了解最新医学进展。
医联体长期为基层服务
下沉专家组半年一换
“实施中医医联体及中医专家下基层活动，有利于缓解人民群众‘看病难、看病贵’等问题。建设医疗联合体，就是要让基层医疗机构强起来，把群众放心去，把大医院的优质资源真正下沉到基层，让群众在家门口就能享受到优质的医疗服务。”泰安市中医医院院长陈涛说。
今年以来，泰安市中医医院与新泰市中医院、新泰市石莱镇卫生院、岱岳区范镇卫生院等２０家医疗单位组建了医联体。与岱岳区祝阳镇卫生院、泰山景区黄前镇卫生院、高新区良庄镇卫生院３家基层医院组建领办型医联体医院，医院派出３个工作小组进驻受援医院进行长期帮扶指导，小组组长任职受援医院副院长或医务科主任，实施医院对医院“管理＋临床”全方位合作，对受援医院医疗管理、医疗安全、医疗服务等进行全方位指导。工作小组至少连续工作６个月进行一次轮换。医联体合作单位的医生也可以到泰安市中医医院进修，帮助提升基层医疗力量。