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□李振 张熠儒 焉然
１９７９年创建专业组，１９９２年建科，就在短短３０多年时间中，省医内分泌科书写了全国内分泌专业发展史上的夺目篇章：从“十几张病床、七八个医生”的弱势学科壮大成长为近百张床位、３０多名医师、年门诊量超１４万人次的优势专业，并跻身全国顶尖团队之一。尤其是新千年后，省医内分泌先后成为全省首批卫生领域“泰山学者”建设工程岗位、山东省临床医学中心、山东省医药卫生重点学科、山东省中医重点专科、山东省内分泌代谢病质量控制中心、全省重点项目发展专项基金资助单位、８６３计划合作单位、国家临床重点专科，并获国家科技进步二等奖、中国中西医结合学会科技二等奖、山东省科技最高奖、省自然科学奖、省科技进步一等奖、省医学科技奖、创新成果奖等奖项，不仅成为省内内分泌领域的领军者，更大大提升了山东内分泌行业在全国的话语权和影响力。
两个“世界首次”
山东成为内分泌专业高地
近期，山东省立医院内分泌科正牵头实施一项糖尿病危险因素管理适宜技术推广的项目，覆盖包括上海瑞金医院、中国疾控中心慢病中心、卫生部北京医院等在内的９个中心及全国２１７家医院。这一项目获得今年全国“重大慢性非传染性疾病防控研究”重点专项的支持，成为全国内分泌领域获支持的仅有的三个项目之一。
入围这一极具含金量的重点专项，从一个侧面折射出山东省立医院在全国内分泌领域的地位。
２００２年以来，在学术带头人、科主任赵家军的带领下，省医内分泌步入了从“省字号”到“国字号”的发展快车道：
２００２年成为山东省重点学科，２００５年成为山东首批卫生领域“泰山学者”建设工程岗位，２００８年成为国家中医局重点专科，２０１１年成为首批国家临床重点专科，原本默默无闻的省医内分泌逐渐在全国崭露头角。在２０１６年复旦大学推出的中国医院排行榜内分泌专业排名中，山东省立医院内分泌跻身全国１３，２０１６年中国医院科技影响力专科榜内分泌科第１０名，创下山东内分泌专业在全国的历史最佳成绩。在即将到来的２０１８年，中华医学会内分泌学分会即将迎来史上第一位来自山东医院的主委——赵家军。领衔全国分会，不仅改变了以北上广为核心的内分泌诸强的传统格局，也让山东成为国内内分泌临床与科研的又一高地。
在朝着全国顶尖团队加速追赶的路上，有两项创“世界首次”的重要研究不得不提，那就是赵家军团队在国际上首次提出“促甲状腺激素（ＴＳＨ）直接调控胆固醇代谢”，首次提出“干预脂毒性可以防治糖尿病”。
“传统理论认为，ＴＳＨ仅在周围靶器官—甲状腺发挥作用，因此长期以来并没有针对ＴＳＨ调控甲状腺外靶器官，尤其是ＴＳＨ对胆固醇代谢影响的研究。”赵家军介绍。他带领团队在国际上首先证明，明肝细胞表面有功能性ＴＳＨ受体，且ＴＳＨ直接调控胆固醇的代谢。这一理论不仅为早期干预亚甲减、降低胆固醇、预防动脉粥样硬化提供了理论依据，也为病理生理学、药理学等多学科探讨、开发治疗高胆固醇血症理论和药物描绘了广阔的前景。
对脂毒性的研究，省医内分泌也走在了国际领先位置。此前，学界对游离脂肪酸如何诱发糖尿病作用的关键靶点一直未知，也缺乏对脂毒性、乙醇诱发糖尿病的临床研究。赵家军团队以脂代谢和糖代谢两条途径为研究主线，以乙醇和游离脂肪酸为研究对象，从基础、临床两个层面，在分子、细胞和整体三个水平采用体内、体外相结合的方法，围绕糖尿病的发生、发展中的关键问题——胰岛β细胞功能损害和外周组织胰岛素抵抗进行了研究。提出并确认ＡＭＰＫ和ＰＰＡＲα是干预脂毒性的重要靶点，为临床合理使用ＡＭＰＫ和ＰＰＡＲα激动剂治疗二型糖尿病提供了理论依据。同时研究明确了干预脂毒性可降低糖尿病的发病率，控制糖尿病患者的糖代谢紊乱，为脂毒性理论提供了有力的循证医学证据，也为预防糖尿病提供了新的思路。如今，糖尿病前期患者通过应用药物非诺贝特改善高甘油三脂血症，从而减缓前期糖尿病向二型糖尿病的进展的这一方法已经为临床内分泌医生所熟知，并在实践中加以应用，许多糖尿病患者正是因为采取了这一治疗方案有效的预防了二型糖尿病的发生。
“不走别人走过的路，坚持原始创新。”这是省医内分泌团队实现后发优势的秘诀，也是跨越式发展的不竭源泉。
谋求转型
担负疑难危重、少见病诊疗重任
已步入国内一流行列的省医内分泌团队不满足于已取得的头衔和荣誉，转型发展成为创新型团队的关键词。
“分级诊疗制度逐步落地后，三级医院内分泌科在就医格局中承担的任务将发生明显改变，以往作为诊治重点的糖尿病将逐步下沉，除了糖尿病并发症和危重症救治、培训指导及指南制定工作外，患者的细化管理、专科诊疗、并发症筛查等工作将转移到一二级医院。”赵家军介绍。顺应这一趋势，近年来，省医内分泌不断进行科室结构调整，逐步缩减糖尿病常规诊疗规模，截至目前，糖尿病仅占科室日常诊疗工作的不足三成。
团队积极开展糖尿病并发症及疑难危重症的临床和科研工作。糖尿病足是一种严重的糖尿慢性并发症之一，常见的症状就是“烂脚丫”。患者足部软组织及骨关节系统遭到破坏，严重者会出现溃疡、感染，甚至不得不截肢。为了让更多糖尿病患者免于“烂脚丫”和截肢，２００５年，省医内分泌在全省率先成立了糖尿病足诊治中心，多学科协作攻关治疗糖尿病足。根据患者的不同情况，团队可有针对性地采用下肢血流重建、负压吸引等治疗手段治疗糖尿病足，使患者闭塞的血管再通，改善局部供血，有效降低截肢率。ＧｎＲＨ泵的应用，使许许多多不能结婚生育的ＩＨＨ患者得到科学的治疗，最终得到了与正常人完全相同的生育能力。
同时，为了让转移到基层的糖尿病患者得到高质量的医疗服务，省医内分泌团队在近年来下大力气开展基层医生培训及适宜技术制定和推广工作。近年来，团队建立了功能健全、覆盖全省县级以上医院的临床和学术网络，牵头成了省糖尿病科技创新联盟。２０１６年，科室副主任管庆波主持开展的省级专家定点县级医院内分泌医生培养及指导糖尿病专科门诊建设行动，旨在为全省４０家二级医院建立专门的糖尿病门诊，并为每家医院培养５名专业的糖尿病医生，提高基层糖尿病诊疗水平，让基层医生“接得住”糖尿病防治工作的重任，从而赢得信任，有助推广分级诊疗建设。今年，团队启动实施的二型糖尿病多种危险因素综合管理项目将面向一二级医院推广使用的适宜技术，包括能够帮助医生管理糖尿病并控制并发症的软件，基层医生与上级医生线上互动转诊的网络等，目的就在于通过适宜技术的普及控制糖尿病并发症。
“疑难危重、少见病的诊疗真正考验医生的水平及医院的综合实力，这是未来省医内分泌科发展的方向。”赵家军介绍。内分泌疾病多与激素异常相关，许多病种发生率虽不高，但病种繁多，症状稀奇古怪。比如垂体—肾上腺异常而导致的库欣综合征，会让人莫名地肥胖；而同样是垂体疾病，也可能引发让人身高不停增长的巨人症，也可能早早停止生长出现矮小症。这些疾病发病率低，一二级医院难诊断、难治疗，而山东省立医院拥有一流的内分泌医师资源和仪器设备，开展疑难危重和少见病的诊疗具有先天优势。截至目前，科室已开设了糖尿病、甲状腺疾病、肥胖、脂肪肝、性腺肾上腺垂体疾病和骨质疏松６个亚专科门诊，在胰岛细胞瘤、特纳综合征、先天性肾上腺皮质增生症、性腺功能减退症、糖尿病足并严重感染等疑难少见疾病的诊疗上积累了丰富经验，成为省内及周边省市患者诊治内分泌疾病的首选。
做健康生活方式的积极推动者
完善健全的人才梯队是省医内分泌团队创新发展的基石。目前，团队拥有博士２６人、硕士３人。博士导师７人，硕士导师１３人。近几年新引进的医生全部是国外一流科研院所博士后归来的。包括青年泰山学者和海外泰山学者在内，科室已有泰山学者３人，人才水平实力在国内居于领先地位。
站得更高，看得更远。作为中华医学会内分泌学分会侯任主委，赵家军深知，未来内分泌专业的发展不仅仅是治病，而是要与“健康中国”的理念紧密结合，帮助公众培养健康生活方式，提升全民健康水平。“先省饭钱，再省药钱”，赵家军常说，肥胖是百病之源，包括糖尿病、高血压、心脑血管疾病等严重疾病都与肥胖有密切关系。尤其是对于青少年，肥胖更容易导致慢性病年轻化及诸多心理和行为问题。
做健康生活方式的积极推动者，以实际行动践行“健康中国”理念。今年暑期，省医内分泌科启动肥胖体重管理夏令营活动，旨在通过运动、饮食控制、心理干预等综合手段为营员树立健康理念和良好的生活习惯。短短１０天时间里，１５位营员体重均得到了有效控制，营员平均减重５．５公斤，最高一位减重８．５公斤；营员的个人健康状况更是得到了显著改善：三位原本患有糖尿病的营员血糖指标归于正常，一位原本注射胰岛素的营员更是停用了所有降糖药物。在未来，省医内分泌的减重夏令营将成为常态。围绕肥胖，团队还将成立以肥胖门诊、脂肪肝会诊中心、体重管理中心为核心的三位一体肥胖管理中心，让更多“胖友”恢复健康。
此外，省医内分泌团队还积极开展形式多样的健康宣传教育工作。借助义诊、糖尿病日等平台面向公众开展疾病治疗和预防、健康生活方式等宣教。２００６年成立山东省立医院糖尿病教育中心，糖尿病教育人员融合多种教育方式对住院及门诊糖尿病患者提供专业化的健康教育。并开设糖尿病护理及健康教育门诊，坚持开展社会性糖尿病健康教育活动，每月进行糖尿病健康教育讲座，每年举办糖尿病大型义诊活动。建立糖尿病网络化管理系统，对糖尿病患者进行长期监测和随访。目前糖尿病教育已形成门诊教育、病房教育、社会教育、网络教育四维一体的立体化教育模式。科室于２０１５年被授予“中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育管理认证单位”。
科室全家福