□记者 丁兆霞 报道
本报日照讯 记者日前从日照市人社局医保处获悉,近日,4名医保医师因虚传费用、随意开药等被暂停医保处方权6个月。
从管住医保医师手中的“笔”入手,近年来,日照市加强医保医师医疗服务行为的管理,逐渐形成了“准入、协议、考核、通报”四位一体的管理模式,达到合理控费和规范诊疗行为的目的。
据悉,在医保医师的准入上,日照市实行严格的审核与考试制度,利用信息化手段开发医保医师考试系统,具备执业医师资格的医生必须考试合格后才能开具医保处方；建立医保医师信息管理数据库,将医师的姓名、执业地点、编码等情况记录到医师数据库中,为每位医师建立起完整的数据档案。同时,自2013年起启用医疗服务监控系统起,药占比、检查占比等四项规则被纳入监控系统之中,共涵盖不合理用药、过度诊疗、三个目录限制、违规加收等17条管理规则,167.5万条医学知识库规则,可监控全市1900余家定点医疗机构2900余名医保医师的服务行为。截至目前,共检测到8.7万余条疑点信息,结合金保工程核心平台的医疗费审核功能,对120余人次违规医师进行了处理,追回违规医疗费用178.65万元。
在日常管理中,对医保医师进行管理与考核主要通过对医保医师医疗费用和病历的审核、对医保医师的日常现场巡查和专项检查、制定举报奖励办法受理举报投诉三种方式进行。其中,通过医保医师监控系统进行网上监控,医保患者在住院期间,主治医师信息及处方通过网络即时上传,如有异常,稽查人员将立即到现场调查,由监控软件对该主治医师自动进行扣分。待扣分达到一定分值,将暂停医保医师资格。凡被取消或暂停的医保医师开具的处方及费用,软件不予受理。
日照市还建立医疗信息定期通报公示制度,定期对医保医师信息监控系统进行数据分析,将定点医疗机构和医保医师的住院人均费用、报销比例、处方量及参保患者的满意度等监控指标,利用网络报纸进行公示,引导参保人选择价廉质优的定点医疗机构就医,找参保人公认的医保医师看病,并将发现的问题及时通报给定点医疗机构,为医疗机构内控管理提供长久有效、可靠的数据依据。
本报日照讯 记者日前从日照市人社局医保处获悉,近日,4名医保医师因虚传费用、随意开药等被暂停医保处方权6个月。
从管住医保医师手中的“笔”入手,近年来,日照市加强医保医师医疗服务行为的管理,逐渐形成了“准入、协议、考核、通报”四位一体的管理模式,达到合理控费和规范诊疗行为的目的。
据悉,在医保医师的准入上,日照市实行严格的审核与考试制度,利用信息化手段开发医保医师考试系统,具备执业医师资格的医生必须考试合格后才能开具医保处方；建立医保医师信息管理数据库,将医师的姓名、执业地点、编码等情况记录到医师数据库中,为每位医师建立起完整的数据档案。同时,自2013年起启用医疗服务监控系统起,药占比、检查占比等四项规则被纳入监控系统之中,共涵盖不合理用药、过度诊疗、三个目录限制、违规加收等17条管理规则,167.5万条医学知识库规则,可监控全市1900余家定点医疗机构2900余名医保医师的服务行为。截至目前,共检测到8.7万余条疑点信息,结合金保工程核心平台的医疗费审核功能,对120余人次违规医师进行了处理,追回违规医疗费用178.65万元。
在日常管理中,对医保医师进行管理与考核主要通过对医保医师医疗费用和病历的审核、对医保医师的日常现场巡查和专项检查、制定举报奖励办法受理举报投诉三种方式进行。其中,通过医保医师监控系统进行网上监控,医保患者在住院期间,主治医师信息及处方通过网络即时上传,如有异常,稽查人员将立即到现场调查,由监控软件对该主治医师自动进行扣分。待扣分达到一定分值,将暂停医保医师资格。凡被取消或暂停的医保医师开具的处方及费用,软件不予受理。
日照市还建立医疗信息定期通报公示制度,定期对医保医师信息监控系统进行数据分析,将定点医疗机构和医保医师的住院人均费用、报销比例、处方量及参保患者的满意度等监控指标,利用网络报纸进行公示,引导参保人选择价廉质优的定点医疗机构就医,找参保人公认的医保医师看病,并将发现的问题及时通报给定点医疗机构,为医疗机构内控管理提供长久有效、可靠的数据依据。