基层医疗卫生机构医生、患者“双流失”困境如何解?日照市探索构建县域高效整合型医疗卫生服务体系——

看乡镇医院如何留住人

2021-03-30 作者: 吴宝书 来源: 大众日报
■生活在日照就是幸福
  长期以来,乡(镇、社区)等基层医疗卫生机构招人难、留人更难,导致基层群众有病仍往大医院跑,客观上加剧了看病难、看病贵。如何让医生留得下,患者愿意来?日照市探索构建县域高效整合型医疗卫生服务体系,尝试破解留人难题。
  山东省对市医疗卫生群众满意度调查显示,改革后,日照市由2018年的全省第六、2019年的全省第三,升至2020年的全省第一,被国务院办公厅命名为“公立医院综合改革真抓实干成效明显地区”。
  □ 本报记者 丁兆霞 吴宝书

待遇、身份、环境
拴心留人

  从医17年,一直工作在东港区涛雒中心卫生院临床一线的主治医师惠希波,如今更坚定了扎根基层医疗卫生事业的信心。3月初,他收到了9300余元的2月份工资,其中绩效工资4000多元。在上有老、下有小的不惑之年,这份工资让他感觉安心不少。要知道,三年前,他的月收入只有如今的一半多。
  “以前没有绩效工资,收入基本都靠职称,干多干少一个样。现在院里增加奖励性绩效工资,大部分医护人员每月光绩效工资就有两千多元,待遇明显提高了,大家的工作积极性也更高了。”惠希波告诉记者,此前卫生院很难招到人,待遇提高后,近三年每年能进三四个人,也有本科学历的,大部分都能留住了。
  让医疗卫生人才愿意来、留得住,涛雒中心卫生院靠的是“一类供给、二类管理”。
  “简单来说,就是对乡镇卫生院和社区卫生服务中心按照公益一类事业单位财政补助政策,各项支出给予全额保障。同时,按照二类事业单位绩效管理办法,允许医疗收入,扣除药品和卫生材料支出之后,30%左右的比例增加奖励性绩效工资。”东港区卫健局人事科负责人解释。
  经过三年的摸索,涛雒中心卫生院已制定出一套以成本核算、有效工作当量和群众满意度为关键指标的绩效考核分配办法:按照一个普通门诊工作量为一个标准工作当量,将各岗位承担的所有服务项目进行工作当量量化;用当月允许发放的奖励性绩效工资总量,除以当月各岗位产生的有效工作当量,作为该月标准工作当量值;医疗岗位总工作当量的70%作为基础性工作当量,用于院内平均分配,其余30%作为奖励性工作当量,用于奖励具体科室或个人。
  多劳多得、优绩优酬的绩效激励机制,像一根有力的指挥棒,搅动一池春水,效果立竿见影。实施绩效考核后,涛雒中心卫生院的群众满意度由2017年的75%提高到2018年以来的95%以上。年门诊量也由2016年的1.6万人次提高到现在的7万多人次,发展活力明显增强。
  “身份留人”也是日照市增加对医务人员在基层工作的吸引力,缓解基层医疗机构卫生人才紧缺问题的一项重要举措。东港区卫健局提供的一组数据显示:近三年来,东港区9处基层医疗机构共招引纳入编制管理的专技人才95人,其中本科学历27人。截至目前,东港区9处基层医疗机构空编率控制在5%以内,预计今年还将公开招聘净增30人以上。届时,东港区基层医疗机构空编补齐三年计划将全面完成。
  基层医疗卫生机构硬件条件不达标,让人才无处“施展拳脚”,也是人才流失的一个重要原因。针对此,日照市履行政府办医主体责任,近年来,又先后投资4.2亿元进行基层标准化改造,新建、改扩建业务用房9.16万平方米,配备医疗设备2096台件。目前,全市所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心,房屋、设备、科室设置标准化建设全部达标,群众就医环境和就医条件显著改善。
“医共体”
让群众少花钱看好病

  因慢性支气管炎急性发作,五莲县松柏镇于家沟村76岁的于瑞西老人,又一次选择了在松柏镇卫生院住院,即便去县医院也很方便——在村里坐上605路公交车,半小时就能直达。“在卫生院报销得多,花钱少,但一样享受县医院的大夫诊疗。”于瑞西老人说,因为慢性支气管炎,自己一年少不了要去几趟医院,这些情况摸得很清楚。
  在镇卫生院享受二级医院诊疗服务、一级医保报销待遇,老人所言不虚。3月10日当天,老人入住松柏镇卫生院,医生开具了腹部彩超、心电图、检验、CT的检查单。随后,老人在卫生院做了检验和心电图检查。其中,血液样本在9点半左右由五莲县人民医院取回检测;心电图通过远程上传至五莲县人民医院,几分钟就有结果反馈回来。松柏镇卫生院做不了的CT,则由卫生院专人陪护、专车接送于瑞西老人到五莲县人民医院去做。
  据松柏镇卫生院院长葛平翠介绍,松柏镇卫生院自2018年8月成为五莲县人民医院紧密型医共体成员单位。利用医共体成立的“远程会诊、医学影像、医学检验、健康管理、后勤服务”五大中心以及医共体双向转诊绿色通道,去年,松柏镇卫生院向县人民医院申请阅片258人次、送检血标本2865人次、心电图申请阅图1522人次、CT检查364人次、磁共振173人次,全年共上转病人268人次,其中急危重患者51人次。
  在日照市最早开始探索医共体建设的岚山区,巨峰中心卫生院院长李志翔感觉,经过几年的医共体建设,在帮扶医生带教示教以及高频次轮训下,巨峰中心卫生院正在从“被输血”到开始“自身造血”转变,卫生院的诊疗服务能力正在跃升。
  “一开始没想到家门口的卫生院能做这个手术,我现在恢复得很好。”52岁的辛崇德,最近在巨峰镇中心卫生院做了睾丸鞘膜积液翻转术。“在区医院医疗团队连续几年的传帮带下,如今卫生院急性阑尾炎、疝气、静脉曲张等外科常见病治疗都能正常开展。”李志翔告诉记者,近三年来,岚山区医院每年都有管理团队和技术帮扶团队常驻医共体成员单位。以巨峰中心卫生院为例,目前,岚山区医院有20余名业务骨干常驻巨峰中心卫生院,开展坐诊查房、培训指导、专科帮扶等。与此同时,巨峰中心卫生院有14人正在岚山区医院学习。
  医保起付线以上的治疗费用,在镇卫生院一般能报销90%,到区级医院报销70%,到市级医院只能报到50%左右。基层卫生院诊疗水平提升了,群众在家门口就能看好一般常见病,群众自然也不再舍近求远。岚山区卫健局提供的一份数据显示,实行医共体后,2019年,该区基层医疗机构诊疗量达到40.24万人次,同比增长8.16%。其中,住院病人同比增长49.4%,手术同比增长30.4%。
  “行医也是一门手艺活,医疗水平提升依靠的就是反复练习、不断尝试。乡镇卫生院患者多了,业务量大了,医护人员的临床经验就多了,个人也就有了更多锻炼提升的机会,医护人员也会更愿意留下来。”巨峰中心卫生院一名主治医师表示。
  实行团队建设、财物管理、医疗服务、药品耗材采购“四个统一”,打造健康管理、医学影像、检查检验、远程会诊、后勤服务“五大中心”,建立利益共享、双向转诊、健康管理、激励约束、能力提升、督导考核“六项机制”;牵头医院为成员单位分别制定专业发展方向,通过托管、下派技术团队等形式,实行病区化运作、大科制管理、同质化服务……记者从日照市卫健委获悉,目前,日照市8处二级以上公立医院牵头,55处乡镇卫生院和社区卫生服务中心为成员单位,1729处一体化村卫生室全部纳入,共成立了8个紧密型县域医共体,建立了与分级诊疗制度相适应的区镇村一体化医疗服务体系,推动医疗资源合理配置和纵向流动。去年,医共体内完成远程影像诊断16.3万例,远程心电诊断7.9万例,送检标本9.5万份,县域就诊率92.3%,基层诊疗量占比68.4%。
■生活在日照就是幸福
  长期以来,乡(镇、社区)等基层医疗卫生机构招人难、留人更难,导致基层群众有病仍往大医院跑,客观上加剧了看病难、看病贵。如何让医生留得下,患者愿意来?日照市探索构建县域高效整合型医疗卫生服务体系,尝试破解留人难题。
  山东省对市医疗卫生群众满意度调查显示,改革后,日照市由2018年的全省第六、2019年的全省第三,升至2020年的全省第一,被国务院办公厅命名为“公立医院综合改革真抓实干成效明显地区”。
  □ 本报记者 丁兆霞 吴宝书

待遇、身份、环境
拴心留人

  从医17年,一直工作在东港区涛雒中心卫生院临床一线的主治医师惠希波,如今更坚定了扎根基层医疗卫生事业的信心。3月初,他收到了9300余元的2月份工资,其中绩效工资4000多元。在上有老、下有小的不惑之年,这份工资让他感觉安心不少。要知道,三年前,他的月收入只有如今的一半多。
  “以前没有绩效工资,收入基本都靠职称,干多干少一个样。现在院里增加奖励性绩效工资,大部分医护人员每月光绩效工资就有两千多元,待遇明显提高了,大家的工作积极性也更高了。”惠希波告诉记者,此前卫生院很难招到人,待遇提高后,近三年每年能进三四个人,也有本科学历的,大部分都能留住了。
  让医疗卫生人才愿意来、留得住,涛雒中心卫生院靠的是“一类供给、二类管理”。
  “简单来说,就是对乡镇卫生院和社区卫生服务中心按照公益一类事业单位财政补助政策,各项支出给予全额保障。同时,按照二类事业单位绩效管理办法,允许医疗收入,扣除药品和卫生材料支出之后,30%左右的比例增加奖励性绩效工资。”东港区卫健局人事科负责人解释。
  经过三年的摸索,涛雒中心卫生院已制定出一套以成本核算、有效工作当量和群众满意度为关键指标的绩效考核分配办法:按照一个普通门诊工作量为一个标准工作当量,将各岗位承担的所有服务项目进行工作当量量化;用当月允许发放的奖励性绩效工资总量,除以当月各岗位产生的有效工作当量,作为该月标准工作当量值;医疗岗位总工作当量的70%作为基础性工作当量,用于院内平均分配,其余30%作为奖励性工作当量,用于奖励具体科室或个人。
  多劳多得、优绩优酬的绩效激励机制,像一根有力的指挥棒,搅动一池春水,效果立竿见影。实施绩效考核后,涛雒中心卫生院的群众满意度由2017年的75%提高到2018年以来的95%以上。年门诊量也由2016年的1.6万人次提高到现在的7万多人次,发展活力明显增强。
  “身份留人”也是日照市增加对医务人员在基层工作的吸引力,缓解基层医疗机构卫生人才紧缺问题的一项重要举措。东港区卫健局提供的一组数据显示:近三年来,东港区9处基层医疗机构共招引纳入编制管理的专技人才95人,其中本科学历27人。截至目前,东港区9处基层医疗机构空编率控制在5%以内,预计今年还将公开招聘净增30人以上。届时,东港区基层医疗机构空编补齐三年计划将全面完成。
  基层医疗卫生机构硬件条件不达标,让人才无处“施展拳脚”,也是人才流失的一个重要原因。针对此,日照市履行政府办医主体责任,近年来,又先后投资4.2亿元进行基层标准化改造,新建、改扩建业务用房9.16万平方米,配备医疗设备2096台件。目前,全市所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心,房屋、设备、科室设置标准化建设全部达标,群众就医环境和就医条件显著改善。
“医共体”
让群众少花钱看好病

  因慢性支气管炎急性发作,五莲县松柏镇于家沟村76岁的于瑞西老人,又一次选择了在松柏镇卫生院住院,即便去县医院也很方便——在村里坐上605路公交车,半小时就能直达。“在卫生院报销得多,花钱少,但一样享受县医院的大夫诊疗。”于瑞西老人说,因为慢性支气管炎,自己一年少不了要去几趟医院,这些情况摸得很清楚。
  在镇卫生院享受二级医院诊疗服务、一级医保报销待遇,老人所言不虚。3月10日当天,老人入住松柏镇卫生院,医生开具了腹部彩超、心电图、检验、CT的检查单。随后,老人在卫生院做了检验和心电图检查。其中,血液样本在9点半左右由五莲县人民医院取回检测;心电图通过远程上传至五莲县人民医院,几分钟就有结果反馈回来。松柏镇卫生院做不了的CT,则由卫生院专人陪护、专车接送于瑞西老人到五莲县人民医院去做。
  据松柏镇卫生院院长葛平翠介绍,松柏镇卫生院自2018年8月成为五莲县人民医院紧密型医共体成员单位。利用医共体成立的“远程会诊、医学影像、医学检验、健康管理、后勤服务”五大中心以及医共体双向转诊绿色通道,去年,松柏镇卫生院向县人民医院申请阅片258人次、送检血标本2865人次、心电图申请阅图1522人次、CT检查364人次、磁共振173人次,全年共上转病人268人次,其中急危重患者51人次。
  在日照市最早开始探索医共体建设的岚山区,巨峰中心卫生院院长李志翔感觉,经过几年的医共体建设,在帮扶医生带教示教以及高频次轮训下,巨峰中心卫生院正在从“被输血”到开始“自身造血”转变,卫生院的诊疗服务能力正在跃升。
  “一开始没想到家门口的卫生院能做这个手术,我现在恢复得很好。”52岁的辛崇德,最近在巨峰镇中心卫生院做了睾丸鞘膜积液翻转术。“在区医院医疗团队连续几年的传帮带下,如今卫生院急性阑尾炎、疝气、静脉曲张等外科常见病治疗都能正常开展。”李志翔告诉记者,近三年来,岚山区医院每年都有管理团队和技术帮扶团队常驻医共体成员单位。以巨峰中心卫生院为例,目前,岚山区医院有20余名业务骨干常驻巨峰中心卫生院,开展坐诊查房、培训指导、专科帮扶等。与此同时,巨峰中心卫生院有14人正在岚山区医院学习。
  医保起付线以上的治疗费用,在镇卫生院一般能报销90%,到区级医院报销70%,到市级医院只能报到50%左右。基层卫生院诊疗水平提升了,群众在家门口就能看好一般常见病,群众自然也不再舍近求远。岚山区卫健局提供的一份数据显示,实行医共体后,2019年,该区基层医疗机构诊疗量达到40.24万人次,同比增长8.16%。其中,住院病人同比增长49.4%,手术同比增长30.4%。
  “行医也是一门手艺活,医疗水平提升依靠的就是反复练习、不断尝试。乡镇卫生院患者多了,业务量大了,医护人员的临床经验就多了,个人也就有了更多锻炼提升的机会,医护人员也会更愿意留下来。”巨峰中心卫生院一名主治医师表示。
  实行团队建设、财物管理、医疗服务、药品耗材采购“四个统一”,打造健康管理、医学影像、检查检验、远程会诊、后勤服务“五大中心”,建立利益共享、双向转诊、健康管理、激励约束、能力提升、督导考核“六项机制”;牵头医院为成员单位分别制定专业发展方向,通过托管、下派技术团队等形式,实行病区化运作、大科制管理、同质化服务……记者从日照市卫健委获悉,目前,日照市8处二级以上公立医院牵头,55处乡镇卫生院和社区卫生服务中心为成员单位,1729处一体化村卫生室全部纳入,共成立了8个紧密型县域医共体,建立了与分级诊疗制度相适应的区镇村一体化医疗服务体系,推动医疗资源合理配置和纵向流动。去年,医共体内完成远程影像诊断16.3万例,远程心电诊断7.9万例,送检标本9.5万份,县域就诊率92.3%,基层诊疗量占比68.4%。