核心提示
在产科,“羊水栓塞”是许多医生和产妇的噩梦。它会在毫无征兆的情况下,短短几分钟内就让产妇呼吸困难、心肺衰竭、血压消失、迅速死亡。面对危急险情,日照市人民医院的多学科联合快速反应团队成功施救,确保了母婴安全。
□ 本报记者 丁兆霞
本报通讯员 韩崇伟 闻静
母子同陷危急中
10月11日晚10时,日照市人民医院内,临产孕妇朱某突然胎心减速,值班助产士立即建立静脉通路、吸氧、协助孕妇改变体位等宫内复苏。当值班医生向孕妇及家属交代病情时,孕妇突然丧失意识,呼叫不应,血压下降。
“不好,羊水栓塞!”值班医生迅速作出初步诊断。羊水栓塞起病急骤、病情凶险、难以预测、病死率高,是极其严重的分娩并发症。他们立即联系经验丰富的产科主任周宣秀,迅速启动急危重产妇应急抢救预案,将产妇紧急送至手术室。
由医务科安排、医疗总值班负责协调、产科负责组织的多学科联合快速反应团队迅速组建完成:麻醉科、重症医学科、妇科、心内科、输血科等多个科室的30多名骨干全部到位。
紧接着,气管插管成功不到一分钟后,新生儿被剖宫娩出,但Apgar评分仅1分,患儿只有微弱心率,重度窒息,全身苍白、毫无反应。由新生儿科医生、产科医生、麻醉师、助产士和护士迅速组成抢救小组,新生儿科主任陈为兵立即给予患儿气管插管等复苏措施,10分钟后患儿评分升至4分,随即将其转入新生儿重症监护室继续观察。后续治疗中,患儿被诊断为“呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、重度窒息、新生儿脑病”等严重疾病,医护人员加班加点,不断调整治疗方案,积极给予患儿呼吸支持、减轻脑水肿、营养脑细胞、光疗、营养支持等综合治疗。
就在同一时刻,孩子的母亲血流不止,心跳骤停!
5小时全身血液置换两遍
接到紧急电话,产科主任周宣秀连睡衣都来不及换就赶到了手术室。当时,产妇大量出血,用了所有急救药品也毫无起色。
“马上切除子宫!”由于出现DIC(凝血功能障碍),产妇术后仍大量出血不止,口腔、鼻腔也在出血,手术难度风险极大。有医生撑不住晕倒在手术台上,后备力量第一时间冲了上去。整整70分钟,几位医生轮流冲上手术台,用力压制出血部位。
“倾全院之力,组织全院人员参与抢救,一定保障对患者的供血!”医院党委书记、理事长杨淑光在了解到情况后表示,协调市中心血站尽最大可能保证产妇用血供应充足。
手术过程中,产妇陆续出现了心脏骤停、因凝血功能障碍等危急情况,全体医护人员凭着出色的配合一次次将险情排除。
幸运的是,经压迫止血并大量输血后,产妇凝血功能稍有好转。命悬一线的生命终于被“拽”了回来,转至重症医学科二病区继续救治。整个手术过程,患者输血8000余毫升,相当于将人体内的血液整整置换了两遍。
抢救过程持续了近5个小时,直到凌晨3点多,产妇的生命指征才渐渐恢复。
一场与死神的“接力战”
10月12日凌晨2点50分,产妇被紧急送到重症医学科二病区继续抢救治疗。刘伟主任第一时间赶到病房,安排主治医师姚永远专门负责,精干力量护理。
时间一分一秒地过去,监护室里的产妇仍然没有自主呼吸、瞳孔散大没有反应。10月12日中午,腹腔出血再次增多,半个小时的出血量就达1000毫升,全体医护人员如坐针毡!几位专家会诊后,决定对产妇应用纤维蛋白原复合物控制出血,但药物紧缺,必须从青岛购进。日照市交警支队了解到情况后专门安排警车护送药品,市中心血站开通绿色通道,保障血浆制品供应。
刘伟、姚永远等守在床旁时刻关注产妇的病情变化,当日下午发现腹腔引流管引出血减少,腹腔压力极高,第一时间作出判断——并不是出血减少了,而是因为管堵了。腹腔积血会导致腹腔压力继续异常增高,持续腹腔高压会加重腹腔内的肝、肾、胰、肠管等脏器的缺血损伤,需要进行腹穿排出积血减压。同时,注意到尿量进行性减少,加上合并了腹腔高压、继发性胰腺炎,果断实施床旁血液净化治疗。这一天,从产妇腹腔引流管引出近6000毫升血性液体,又输了8000毫升血。
10月13日下午,产妇瞳孔开始缩小,但依然昏迷,不断出血。由于病情危重,产妇出现了心、脑、肺、肾、肝、胃肠道等各大脏器衰竭。刘伟带着科室人员及时掌握病情变化,专门建立微信群,每晚在群里询问、讨论病情并调整诊疗方案。
10月19日,产妇终于睁开了眼睛,尿量开始增多,停止血滤治疗,肾脏功能保住了!
10月23日,刘伟主任团队判断产妇的呼吸状况后,决定拔除气管插管,撤掉呼吸机。拔管后一切顺利,在场的医护人员流下了欣喜的泪水。
10月25日,第14天,新生儿病情终于好转,并顺利出院。产妇却又经历了腹腔感染、肠道感染等各种并发症。但在医护人员努力下,病情最终逐渐好转,胸腔引流管、腹腔引流管、血液透析管陆续被拔除,患者可以进食小米粥,所有脏器在一个一个恢复,感染逐渐控制了……
11月1日,第22天,产妇各方面指标逐渐好转,脱离生命危险,彩超发现肠套叠需要专科处理,产妇从重症医学科二病区转到普外科三病区继续治疗。经过普外科惠希增主任医护团队精心照料,产妇走路逐渐有力,肠道功能逐渐恢复。
11月10日,第30天,阳光明媚、晴空万里。这一天,产妇顺利出院,新生儿一切指标正常。
保证母婴平安,技术、经验、团队、设备等因素缺一不可,作为日照市急危重孕产妇救治中心,日照市人民医院承担着日照市急危重症产妇救治的重任。据医院副院长崔维刚介绍,医院经常围绕提升医疗质量和技术水平开展业务培训和模拟演练,也有一套应对任何突发险情的处理流程,这保证了在危急险情发生时,医护人员能将抢救时间大大提前,保证对患者的有效施救。
在产科,“羊水栓塞”是许多医生和产妇的噩梦。它会在毫无征兆的情况下,短短几分钟内就让产妇呼吸困难、心肺衰竭、血压消失、迅速死亡。面对危急险情,日照市人民医院的多学科联合快速反应团队成功施救,确保了母婴安全。
□ 本报记者 丁兆霞
本报通讯员 韩崇伟 闻静
母子同陷危急中
10月11日晚10时,日照市人民医院内,临产孕妇朱某突然胎心减速,值班助产士立即建立静脉通路、吸氧、协助孕妇改变体位等宫内复苏。当值班医生向孕妇及家属交代病情时,孕妇突然丧失意识,呼叫不应,血压下降。
“不好,羊水栓塞!”值班医生迅速作出初步诊断。羊水栓塞起病急骤、病情凶险、难以预测、病死率高,是极其严重的分娩并发症。他们立即联系经验丰富的产科主任周宣秀,迅速启动急危重产妇应急抢救预案,将产妇紧急送至手术室。
由医务科安排、医疗总值班负责协调、产科负责组织的多学科联合快速反应团队迅速组建完成:麻醉科、重症医学科、妇科、心内科、输血科等多个科室的30多名骨干全部到位。
紧接着,气管插管成功不到一分钟后,新生儿被剖宫娩出,但Apgar评分仅1分,患儿只有微弱心率,重度窒息,全身苍白、毫无反应。由新生儿科医生、产科医生、麻醉师、助产士和护士迅速组成抢救小组,新生儿科主任陈为兵立即给予患儿气管插管等复苏措施,10分钟后患儿评分升至4分,随即将其转入新生儿重症监护室继续观察。后续治疗中,患儿被诊断为“呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、重度窒息、新生儿脑病”等严重疾病,医护人员加班加点,不断调整治疗方案,积极给予患儿呼吸支持、减轻脑水肿、营养脑细胞、光疗、营养支持等综合治疗。
就在同一时刻,孩子的母亲血流不止,心跳骤停!
5小时全身血液置换两遍
接到紧急电话,产科主任周宣秀连睡衣都来不及换就赶到了手术室。当时,产妇大量出血,用了所有急救药品也毫无起色。
“马上切除子宫!”由于出现DIC(凝血功能障碍),产妇术后仍大量出血不止,口腔、鼻腔也在出血,手术难度风险极大。有医生撑不住晕倒在手术台上,后备力量第一时间冲了上去。整整70分钟,几位医生轮流冲上手术台,用力压制出血部位。
“倾全院之力,组织全院人员参与抢救,一定保障对患者的供血!”医院党委书记、理事长杨淑光在了解到情况后表示,协调市中心血站尽最大可能保证产妇用血供应充足。
手术过程中,产妇陆续出现了心脏骤停、因凝血功能障碍等危急情况,全体医护人员凭着出色的配合一次次将险情排除。
幸运的是,经压迫止血并大量输血后,产妇凝血功能稍有好转。命悬一线的生命终于被“拽”了回来,转至重症医学科二病区继续救治。整个手术过程,患者输血8000余毫升,相当于将人体内的血液整整置换了两遍。
抢救过程持续了近5个小时,直到凌晨3点多,产妇的生命指征才渐渐恢复。
一场与死神的“接力战”
10月12日凌晨2点50分,产妇被紧急送到重症医学科二病区继续抢救治疗。刘伟主任第一时间赶到病房,安排主治医师姚永远专门负责,精干力量护理。
时间一分一秒地过去,监护室里的产妇仍然没有自主呼吸、瞳孔散大没有反应。10月12日中午,腹腔出血再次增多,半个小时的出血量就达1000毫升,全体医护人员如坐针毡!几位专家会诊后,决定对产妇应用纤维蛋白原复合物控制出血,但药物紧缺,必须从青岛购进。日照市交警支队了解到情况后专门安排警车护送药品,市中心血站开通绿色通道,保障血浆制品供应。
刘伟、姚永远等守在床旁时刻关注产妇的病情变化,当日下午发现腹腔引流管引出血减少,腹腔压力极高,第一时间作出判断——并不是出血减少了,而是因为管堵了。腹腔积血会导致腹腔压力继续异常增高,持续腹腔高压会加重腹腔内的肝、肾、胰、肠管等脏器的缺血损伤,需要进行腹穿排出积血减压。同时,注意到尿量进行性减少,加上合并了腹腔高压、继发性胰腺炎,果断实施床旁血液净化治疗。这一天,从产妇腹腔引流管引出近6000毫升血性液体,又输了8000毫升血。
10月13日下午,产妇瞳孔开始缩小,但依然昏迷,不断出血。由于病情危重,产妇出现了心、脑、肺、肾、肝、胃肠道等各大脏器衰竭。刘伟带着科室人员及时掌握病情变化,专门建立微信群,每晚在群里询问、讨论病情并调整诊疗方案。
10月19日,产妇终于睁开了眼睛,尿量开始增多,停止血滤治疗,肾脏功能保住了!
10月23日,刘伟主任团队判断产妇的呼吸状况后,决定拔除气管插管,撤掉呼吸机。拔管后一切顺利,在场的医护人员流下了欣喜的泪水。
10月25日,第14天,新生儿病情终于好转,并顺利出院。产妇却又经历了腹腔感染、肠道感染等各种并发症。但在医护人员努力下,病情最终逐渐好转,胸腔引流管、腹腔引流管、血液透析管陆续被拔除,患者可以进食小米粥,所有脏器在一个一个恢复,感染逐渐控制了……
11月1日,第22天,产妇各方面指标逐渐好转,脱离生命危险,彩超发现肠套叠需要专科处理,产妇从重症医学科二病区转到普外科三病区继续治疗。经过普外科惠希增主任医护团队精心照料,产妇走路逐渐有力,肠道功能逐渐恢复。
11月10日,第30天,阳光明媚、晴空万里。这一天,产妇顺利出院,新生儿一切指标正常。
保证母婴平安,技术、经验、团队、设备等因素缺一不可,作为日照市急危重孕产妇救治中心,日照市人民医院承担着日照市急危重症产妇救治的重任。据医院副院长崔维刚介绍,医院经常围绕提升医疗质量和技术水平开展业务培训和模拟演练,也有一套应对任何突发险情的处理流程,这保证了在危急险情发生时,医护人员能将抢救时间大大提前,保证对患者的有效施救。