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你一定要知道的心血管疾病小信号——

说句心里话6

2018-07-11 作者: 来源: 大众日报
□ 程蕾蕾
  小洪抱着病历卡,我也跟着出去。值班护士看到小洪,朝她努努嘴:“坐在那里。”
  我顺势看了过去,咦,不对呀,坐在那里的,不是那个“阿亮”呀!
  医生看病三法宝:语言、药物、手术刀
  李梦洁来看病的时候,有几次是由一位男士陪同。我对这位男士印象很好,他跟李梦洁年龄相仿,斯斯文文的,我讲话时,他听得很用心。
  在排除其他病因,确定李梦洁是肿瘤化疗药物的不良反应引起的心脏问题时,那位男士还专门把我提到的几个医学名词记了下来。复诊的时候,他明显做了功课,提出来的问题很在点子上。
  李梦洁喊他“阿亮”。他们对视的眼神,是带着温度的。我心里感慨,李梦洁虽然连续生病,但有和睦的家庭和关爱的丈夫,这对控制她的疾病非常有帮助。
  蒽环类化疗药物的心脏毒性在李梦洁身上表现得十分典型。她化疗一年多后,上班或者做家务疲劳了,就会反复胸闷、气喘,没有力气,同时伴有失眠。化疗药物的心脏毒性绝大部分发生在第一年,心功能逐渐损伤。她来找我看病的时候,已经是轻度心力衰竭了。
  心力衰竭简称“心衰”,就是心脏这个中心泵的功能衰退,不能担当推动全身血液循环的重任了。中心泵怠工,全身血流积聚,各个脏器都得不到有效的血液供应,轻者运动时出现呼吸困难、乏力并伴有下肢水肿等,重者哪怕静坐不动,也会喘息、全身淤血。
  心力衰竭根据程度分为四级,从I级到IV级,渐进加重:
  Ⅰ级:病人尽管有心血管病变,但日常活动无大碍,一般的体力活动没有不适感;
  Ⅱ级:病人在休息时没什么不舒服,但体力活动多了,如走路久了、爬楼、拎重物,就会出现疲劳、心悸、气喘或心绞痛的症状;
  Ⅲ级:病人安静休息的时候还可以,但稍微动一动,就会出现过度疲劳、心悸、气喘或心绞痛症状;
  Ⅳ级:病人不能从事任何体力活动,休息状态下也会出现各种难受的症状,体力活动后进一步加重。
  临床上,很多心脏病人要求医生开检查单测定心力衰竭的程度。其实,心衰的轻重缓急是根据病人的运动耐受情况评估出来的,不是用检查直接测出来的。
  李梦洁的心衰不严重,心功能差不多II级。按照常规也就是调整药物、生活规律、加强营养、适当运动,总而言之,暂时没有危险。
  李梦洁定期来随访,其间药物稍有调整,病情相对平稳,就是有时候看上去比较憔悴。她失眠,我建议她去神经内科看看。
  上个星期,她找我看病时说想住院。
  我说,病情没到需要住院治疗的地步,别住院了。病房中人来人往,吵得很。再说,心脏病人随时会有危险,万一遇到突发状况,反而吓得自己病情加重了,何苦呢?曾经有位老太太,有冠心病但是不严重,非要住院,无可奈何我们收入院了,第二天天还没亮,她就着急出院。原来,半夜里,住在她隔壁床位的病友突发心脏骤停,值班医生折腾了半宿,又是电击复律又是气管切开,病房值班医生、二线值班医生、麻醉科总值班和护士尽力挽救,能用的方法全都用上了,天亮时还是自动出院了(“自动出院”是我们描述住院病人死亡的专有名词)。家属闻讯赶来,病房挤得水泄不通。老太太原本心功能I级,住了一天医院,担惊受怕加上通宵没睡,差点被折腾成III级。所以说,住不住院,得听医生根据指征决定。
  当我门诊结束的时候,他们还候在诊室门口。阿亮很客气地跟我说:“程医生,我们反复考虑后还是想住院,能不能麻烦您安排?” 
  以李梦洁的病情,如果真要求住院也符合条件,我就给她开了住院单。