脑卒中绿色通道:紧急救命“零延误”

2017-11-15 作者: 王凯 来源: 大众日报
  ▲济南市中心医院脑卒中绿色通道医技护联动多学科诊治患者。 □记者 王凯 报道
  □ 本报通讯员 赵梅 关天星
    本报记者 王凯

  10月19日,省城首家脑卒中绿色通道在山东大学附属济南市中心医院开诊,目前已接诊脑血栓、脑出血患者近300人,住院168人,手术27人,维护了患者健康,挽救了患者生命。
  24小时神经内、外科的联合接诊,及时、规范、安全、便捷的全新模式,正在一例又一例紧急救治中发挥出无可替代的作用。
患者凌晨突发脑梗获救
  作为山东大学附属济南市中心医院脑卒中绿色通道的首位受益者,76岁的李先生在逐渐恢复意识的三天里,一直感叹自己的幸运:如果不是进入脑卒中绿色通道,还不知道自己如今会在哪里!
  10月21日凌晨3:00左右,李先生起床去卫生间,回到卧室时,突然感觉一阵剧烈头痛,便失去了知觉,歪倒在床边。被老伴发现后,他由“120”急救车送到济南市中心医院急诊科24小时脑卒中绿色通道。
  医务人员联合行动,争分夺秒抢救。接诊医生一边完善检查、明确病因,一边与患者家人沟通,确定治疗方案。从患者被送进医院的急诊室,到进入检查室,查明是血栓所致的全身瘫痪和昏迷,前后用了不到半个小时。在紧急进行术前准备的同时,神经外科夜间介入取栓团队已经全部就位。4:10,山东大学附属济南市中心医院介入室内,“脑血管造影+机械取栓术”开始。整个过程非常顺利,不足1小时,栓体取出,患者的病情出现扭转。
  据这次负责实施介入治疗手术的山东大学附属济南市中心医院神经外科副主任医师孟雷介绍,李先生有长期房颤病史,这次取出的栓体是从心脏血管壁上脱落、上行,导致脑血管栓塞。如果不能及时取出,这一粒小小的血栓或会导致患者肢体瘫痪、神志昏迷,甚至死亡。
联合接诊使诊断治疗更快捷全面
  据山东大学附属济南市中心医院心内科主任李晓红介绍,缺血性脑血管疾病(脑梗),急诊治疗窗口期为发病后3小时以内,如果能快速确诊,积极进行溶栓治疗,尽快实现血管再通,恢复血流,很多病人可以痊愈,甚至能够完全恢复,不留任何后遗症。
  适应急性脑血管病机制,构建急诊脑卒中绿色通道,开展多学科诊疗(MDT),这是拯救生命的必然之举。今年10月19日,济南市中心医院创新性地安排神经内科、神经外科医师联合接诊,针对脑卒中患者的急性期干预、治疗,共同讨论商定诊疗方案。这种联合接诊的模式,能使医务人员更准确、快速地分清病因,判断是否是缺血性卒中,以确定病人是适合静脉溶栓、动脉溶栓、机械取栓,还是介入,或者直接外科手术。同时,简化了流程,方便了治疗。一名查明病因的脑血管闭塞患者,接诊医生在第一时间使用溶栓药物,同时造影、准备外科手术,一站式完成谈话、签字等流程。如果药物溶栓效果不好,可立即转入介入取栓手术环节。如此一来,可节省至少1-2小时,使诊断、治疗更快捷、更全面。
  记者发现,与多数医院“先内科治疗,实在不行了再外科治疗”的传统模式不同,济南市中心医院的脑卒中绿色通道,通过资源整合重组,提升整体运营效率,从内部理顺了脑血管急症患者的就诊次序,实现科学就诊流程再造。通过完善诊室设置,优化临床医护人员与化验室、CT室、手术室等科室的有机衔接,内、外、护、检一体化运转,使卒中患者能在最短时间内完成必需的全部检查,最终使患者获益。同时,医院还注重与院前急救衔接,培训120急救人员的临床病情评估、判断、鉴别能力和水平,推动检验设备上急救车,使相关检查、检验时间大大提前。
抓住患者治疗“黄金时间”
  “用最短时间,把患者送到有救治能力的医院,这是脑卒中患者抢救的关键!”山东大学附属济南市中心医院神经外科副主任医师杜斌呼吁,脑卒中绿色通道的开通,已经使院内抢救接近“零延误”,而目前脑卒中患者很多时候耽误时间都是在被送入医院之前。一是老人自己居住,警惕性不高,发现不及时,等子女发现再送医院时,已经偏晚;二是道路交通状况,一些小区甚至连120救护车都开不进去,或者是遇到拥堵,几公里的路却要走1个多小时,甚至更久;三是对这类疾病的认识、重视程度不够,通常情况下按就近原则送医院,那一家医院却没有脑卒中急诊救治能力,如果再去有能力的医院,又缺少必要的信息沟通和有效衔接,往往为时已晚。
  “别管什么原因,耽误了治疗都是个遗憾!”杜斌表示,中老年人群脑卒中发病多,也是最大致死、致残原因,绝大多数患者都是错过了最有效的治疗时间,令人惋惜。
  “时间就是大脑”,这是神经内科、神经外科医生体会最深刻的金句。脑卒中绿色通道的优势是最大限度地挽救、保护患者的大脑功能。对于发生了脑缺血的患者来说,3小时“时间窗”是关键的“黄金时间”。人的脑组织在缺血情况下,每分钟将会有190万个脑细胞死亡。
  “脑血管疾病关键还得预防为主,治疗只是被动手段!”杜斌呼吁,脑卒中的一、二级预防更有价值和意义。针对45岁以上的中老年人群,开展颈动脉彩超筛查。尤其是有房颤、心脏瓣膜病史,长期服用抗凝药物的老年患者,每年应坚持2次到正规医院查体,有症状及时就诊,同时配合健康的饮食与运动。一旦突然自行停药,就应格外小心、密切关注,不然就会出问题。颈部血管出现夹层或损伤,是年轻人群脑卒中的主要原因,很多年轻人在打羽毛球、接受按摩时形成椎动脉夹层或损伤,进而导致这一特定的卒中类型。
  杜斌提醒,如果身边有人突然出现口齿不清、肢体不灵活、口眼歪斜这三类症状,一定要引起足够的重视,这往往是脑卒中的前兆,最好第一时间拨打120。