 |
 |
□王凯
报道
省立医院血管外科医生团队在实施我省首例三开窗手术前合影。 |
□记者 王凯 通讯员 焉然 报道
本报济南讯 近日,山东省立医院血管外科成功利用体外预开窗技术,治愈省内首例合并多种基础疾病的复杂无瘤颈腹主动脉瘤患者(右图)。这标志着山东省血管外科在此领域达到国内领先水平。
据山东省立医院血管外科副主任医师张精勇介绍,患者男性,59岁,因发现腹部搏动性肿物2个月来院就诊。CT血管造影检查(CTA)显示腹主动脉瘤最大直径超过6cm,瘤体上端累及到双侧肾动脉,同时腹主动脉管壁钙化明显,合并有大量的附壁血栓,属复杂腹主动脉瘤,破裂风险非常高,此类手术在国际上也多选择放弃腔内微创治疗,选择开腹手术。同时,患者合并肾功能不全,使用造影剂易诱发肾衰；既往有冠心病史,冠状动脉造影显示为三支病变,左主干、前降支和回旋支均存在不同程度的弥漫性狭窄,左冠状动脉支架置入病史多年,右冠状动脉长段闭塞,心肌缺血明显,心梗风险极高,大大增加了手术难度和风险。
医生团队面对重重困难,在山东省立医院血管外科金星主任的带领下,反复研讨病情,并与心内科、麻醉手术科及ICU等相关科室密切合作,制订详细、周密的手术方案,决定利用目前国际上最先进的体外预开窗尖端技术,为患者施行腔内术治疗。
但瘤体紧邻双侧肾动脉,没有丝毫的正常锚定区,只能采用在支架上开三个窗,分别保留重要内脏动脉,做到“既保证内脏动脉的正常血供,又不出现内漏”来完成,使手术操作难度提至极限,甚至0.1毫米的误差,都会导致手术失败。
张精勇、张十一、董典宁等手术团队分成两组,首先在预置入的袖状覆膜支架上,根据术前CTA的精确测量,精确确定腹腔干、肠系膜上动脉和双侧肾动脉的解剖位置和直径大小,精准“开窗”；待支架置入体内后,借助对患者主动脉解剖的精准掌握和良好的三维空间理解,将预先开好的三个“窗口”精准对准腹腔干动脉、肠系膜上动脉和双侧肾动脉,此后再经由“窗口”向双侧肾动脉分步置入一枚覆膜支架和裸支架,既保证了内脏动脉的正常血供,又避免了内漏的发生。患者术后恢复良好,目前已经痊愈出院。
此类手术仅在国内外极少数医院开展。经文献检索查新,这是国内第一例在患者合并心、肾功能不全的情况下,完成的高难度手术病例。这一手术的成功,为影响多分支动脉腹主动脉(血管)瘤患者的微创治疗提供了新的路径和可能。
本报济南讯 近日,山东省立医院血管外科成功利用体外预开窗技术,治愈省内首例合并多种基础疾病的复杂无瘤颈腹主动脉瘤患者(右图)。这标志着山东省血管外科在此领域达到国内领先水平。
据山东省立医院血管外科副主任医师张精勇介绍,患者男性,59岁,因发现腹部搏动性肿物2个月来院就诊。CT血管造影检查(CTA)显示腹主动脉瘤最大直径超过6cm,瘤体上端累及到双侧肾动脉,同时腹主动脉管壁钙化明显,合并有大量的附壁血栓,属复杂腹主动脉瘤,破裂风险非常高,此类手术在国际上也多选择放弃腔内微创治疗,选择开腹手术。同时,患者合并肾功能不全,使用造影剂易诱发肾衰；既往有冠心病史,冠状动脉造影显示为三支病变,左主干、前降支和回旋支均存在不同程度的弥漫性狭窄,左冠状动脉支架置入病史多年,右冠状动脉长段闭塞,心肌缺血明显,心梗风险极高,大大增加了手术难度和风险。
医生团队面对重重困难,在山东省立医院血管外科金星主任的带领下,反复研讨病情,并与心内科、麻醉手术科及ICU等相关科室密切合作,制订详细、周密的手术方案,决定利用目前国际上最先进的体外预开窗尖端技术,为患者施行腔内术治疗。
但瘤体紧邻双侧肾动脉,没有丝毫的正常锚定区,只能采用在支架上开三个窗,分别保留重要内脏动脉,做到“既保证内脏动脉的正常血供,又不出现内漏”来完成,使手术操作难度提至极限,甚至0.1毫米的误差,都会导致手术失败。
张精勇、张十一、董典宁等手术团队分成两组,首先在预置入的袖状覆膜支架上,根据术前CTA的精确测量,精确确定腹腔干、肠系膜上动脉和双侧肾动脉的解剖位置和直径大小,精准“开窗”；待支架置入体内后,借助对患者主动脉解剖的精准掌握和良好的三维空间理解,将预先开好的三个“窗口”精准对准腹腔干动脉、肠系膜上动脉和双侧肾动脉,此后再经由“窗口”向双侧肾动脉分步置入一枚覆膜支架和裸支架,既保证了内脏动脉的正常血供,又避免了内漏的发生。患者术后恢复良好,目前已经痊愈出院。
此类手术仅在国内外极少数医院开展。经文献检索查新,这是国内第一例在患者合并心、肾功能不全的情况下,完成的高难度手术病例。这一手术的成功,为影响多分支动脉腹主动脉(血管)瘤患者的微创治疗提供了新的路径和可能。