□记者 王新蕾 通讯员 陈丽 报道
本报青岛讯 经过近一年的准备和调试,青岛市“健康服务中心”APP日前正式上线并开始运行。参保人通过APP即可完成“门诊大病保险预受理”等线上业务,实现了大病医保待遇审批的网上办理。
记者了解到,青岛是全国首个商业保险机构全面进入社会医疗保险领域的城市。据青岛保监局相关人士介绍,2015年8月,青岛市通过公开招标方式引入4家商业保险公司全面参与了青岛市3项共6个医保项目的经办服务工作。此次推出的“互联网+社保经办”服务模式,通过提供线上“一站式”服务,有效破解了线下办事难等问题,是保险业服务社会民生的升级版创新。
其中,平安养老青岛分公司是青岛市职工大病医疗保险的经办单位。该公司项目负责人吕伟说,他们公司开发了“健康服务中心”APP,以互联网+、大数据为载体创新“经办”服务,将在促进医保服务升级、提升医保待遇审批标准化、促进商保产品迭代三个方面体现其独特价值。
在促进医保服务升级方面,截至2017年8月底,“健康服务中心”APP已收到全市门诊大病网上预受理7600余件,覆盖医疗机构端用户达603家,将传统窗口递交材料的审核期限由原来初次申办10个工作日、增加病种7个工作日统一压缩到5个工作日,网上预受理的案件实现了柜面即时办理,有效提升了服务体验。
这一创新项目,还促进了医保待遇审批标准化进程。在门诊大病待遇审批实施过程中,因各区对审核标准存在一定差异,串区申办的情况时有发生。“互联网+社保经办”服务实施后,平安养老基于互联网搭建了云端审核专家团队,为全区门诊大病窗口初审人员提供统一的预受理意见,并在云端记录参保人申请原始记录,实现了门诊大病“初审标准、初审时效、初审口径”的三统一,并通过大数据图像对比模式,发现同一医疗机构、同一心电图等高度疑似涉嫌虚假申请案件多例,有效加强了医保待遇审批的“入口关”。
“互联网+社保经办”服务模式推广后,在获得参保人充分授权的前提下,保险公司能够通过大数据统计、分析等方式,获得地区慢性病发病率、不同年龄与性别不同病种分布、费用结构等更加丰富、更多维度的健康医疗信息,为完善商业保险既往数据、产品精算,打造个性化、差异化健康补充保险产品提供重要帮助,将在促进商业保险产品迭代方面发挥重要作用。
吕伟提到,青岛市“互联网+社保经办”服务模式在国内尚属首例。该模式有效缓解了参保人的往返之苦,提升了社保经办服务能力,也为全国普遍“保本微利”原则下的社商合作发展提供了新的思路。
据了解,在今年7月举行的“新常态下电子政务建设经验交流大会”上,首先试点“门诊大病网上预受理”及集中审核模式的青岛市城阳区社会医疗保险管理事业中心荣获全国2016年“互联网+政务服务”先进单位奖项。
本报青岛讯 经过近一年的准备和调试,青岛市“健康服务中心”APP日前正式上线并开始运行。参保人通过APP即可完成“门诊大病保险预受理”等线上业务,实现了大病医保待遇审批的网上办理。
记者了解到,青岛是全国首个商业保险机构全面进入社会医疗保险领域的城市。据青岛保监局相关人士介绍,2015年8月,青岛市通过公开招标方式引入4家商业保险公司全面参与了青岛市3项共6个医保项目的经办服务工作。此次推出的“互联网+社保经办”服务模式,通过提供线上“一站式”服务,有效破解了线下办事难等问题,是保险业服务社会民生的升级版创新。
其中,平安养老青岛分公司是青岛市职工大病医疗保险的经办单位。该公司项目负责人吕伟说,他们公司开发了“健康服务中心”APP,以互联网+、大数据为载体创新“经办”服务,将在促进医保服务升级、提升医保待遇审批标准化、促进商保产品迭代三个方面体现其独特价值。
在促进医保服务升级方面,截至2017年8月底,“健康服务中心”APP已收到全市门诊大病网上预受理7600余件,覆盖医疗机构端用户达603家,将传统窗口递交材料的审核期限由原来初次申办10个工作日、增加病种7个工作日统一压缩到5个工作日,网上预受理的案件实现了柜面即时办理,有效提升了服务体验。
这一创新项目,还促进了医保待遇审批标准化进程。在门诊大病待遇审批实施过程中,因各区对审核标准存在一定差异,串区申办的情况时有发生。“互联网+社保经办”服务实施后,平安养老基于互联网搭建了云端审核专家团队,为全区门诊大病窗口初审人员提供统一的预受理意见,并在云端记录参保人申请原始记录,实现了门诊大病“初审标准、初审时效、初审口径”的三统一,并通过大数据图像对比模式,发现同一医疗机构、同一心电图等高度疑似涉嫌虚假申请案件多例,有效加强了医保待遇审批的“入口关”。
“互联网+社保经办”服务模式推广后,在获得参保人充分授权的前提下,保险公司能够通过大数据统计、分析等方式,获得地区慢性病发病率、不同年龄与性别不同病种分布、费用结构等更加丰富、更多维度的健康医疗信息,为完善商业保险既往数据、产品精算,打造个性化、差异化健康补充保险产品提供重要帮助,将在促进商业保险产品迭代方面发挥重要作用。
吕伟提到,青岛市“互联网+社保经办”服务模式在国内尚属首例。该模式有效缓解了参保人的往返之苦,提升了社保经办服务能力,也为全国普遍“保本微利”原则下的社商合作发展提供了新的思路。
据了解,在今年7月举行的“新常态下电子政务建设经验交流大会”上,首先试点“门诊大病网上预受理”及集中审核模式的青岛市城阳区社会医疗保险管理事业中心荣获全国2016年“互联网+政务服务”先进单位奖项。