□ 本报记者 王新蕾 白 晓
本报通讯员 薛晓鸣
个体医疗机构终于盼来了医疗责任保险。“听说要给个体医疗机构上保险,我们第一时间找到区卫计局,成为第一批签单机构。”4月17日,记者来到青岛博厚医疗管理有限公司采访,该公司总经理阎慧表示,“考虑到经营风险,曾多次向保险公司咨询,但都没有进展。”目前,该公司在崂山区拥有5家社区卫生服务站,已全部投保医疗责任险。
医疗责任保险是指投保医疗机构和医务人员在保险期内,因医疗责任发生经济赔偿或法律费用,保险公司将依照事先约定承担赔偿责任。随着消费者维权意识增强,医疗纠纷带来的索赔金额日益增加；医患纠纷引发扰乱医疗秩序、伤害医务人员的事件也呈上升趋势。医疗机构对自身风险的转嫁需求越来越迫切,医疗责任保险的推行恰逢其时。
个体医疗机构盼来“定心丸”
近日,随着100余家个体医疗机构参加医疗责任保险,青岛市崂山区的村卫生室、社区卫生服务机构、个体医疗机构和一级以上医院,在全省率先实现了医疗责任保险无缝隙全覆盖。
据悉,崂山区目前推行的医疗责任保险,分为单位险和个人险。单位险1980元/年；个体险方面,医生330元/年,护士200元/年。在保险期内,若发生医疗纠纷,患者将享受到医疗责任保险的赔偿,累计赔偿最高可达20万元。
在崂山区卫计局医政科科长徐晓东看来,在个体医疗机构推行医疗责任险,是“摸着石头过河”,是探索由政府引导、保险公司政策支持、医疗机构积极参与的医疗执业风险分担新途径。
“成效很大,不是说不怕发生纠纷了,也不是说发生纠纷可以赔的多了,关键是提升了个体医疗机构的风险防范和医疗责任意识。”徐晓东说。
以前个体诊所遇到纠纷,往往溜之大吉；有了医疗责任险,好比有了“定心丸”,保险公司会及时介入,快速处理化解纠纷。去年青岛某社区个体诊所发生一起因输液致病人休克的医疗事故,家属要求赔偿10万元,保险公司和卫生部门第一时间介入调解、定损,最终赔付3万元,仅用一周就解决矛盾。
青岛医疗责任险保障额度
达12.65亿元
记者从青岛保监局了解到,青岛市推行医疗责任险13年以来,已累计为2473家(次)医院和251242人(次)医护人员提供了医疗责任保险服务,风险保障额度12.65亿元,累计保费收入2.2亿元,支付赔款超过2亿元,一级以上公立医疗机构保险覆盖面达到99%,乡镇卫生院保险覆盖面达到70%。
为加大推行力度,青岛市卫计局将投保工作纳入医院考核指标,将参保医院的认定等级、管理状况及上年出险记录作为承保因子,将医院风险管理水平与保险费率相挂钩。
人保财险青岛市分公司开展医疗责任险业务已有13年。为提升专业化服务水平,该公司专门成立了医疗责任险团队。“9个人的团队,三分之一是大夫。”在人保财险青岛市分公司采访当天,医疗责任险团队负责人黄强正在面试应聘者,想再增加1位大夫。
“保险卖的不光是一张纸,关键是出现纠纷后,专业化的赔付与服务能否跟上。”该负责人介绍说,“医疗责任险是专业性很强的险种。人保有十余年积累的保险理赔数据,能进行专业分析,对近期高发案件与高发科室进行重点整理,提出医疗风险管理建议,发挥好第三方作用。”
青岛市医疗纠纷人民调解委员会(下称“医调委”)成立半年来,也为医疗责任保险的推广加速。纠纷调解时,医调委从240人专家库中动态抽调3名律师、3名专家参与,调解结果具有法律效力,形成了专家调解和保险理赔结合机制。
据了解,医疗责任险是“长尾巴”业务,从报案到赔付往往要一个多月；医调委成立后,纠纷处理过程缩短,保险公司也能提早收集材料,时间能减少一半。
保险机构盼瓶颈破除
随着就诊量增加,医疗事故发生量也逐年增加,人身伤害赔偿标准也逐年上涨,例如死亡补偿金每年都有10%至15%的增长。在部分地区,参保医疗机构总体数量有限、风险难以分散,导致个别风险集中的医院,缴纳保费已与承保限额相当。据业内人士表示:“医疗责任险业务本身,社会责任大于经济效益,有时收支平衡都难以实现,综合成本率在110%以上。”
除此之外,医疗纠纷鉴定方式混乱,也是发展瓶颈之一。据介绍,目前医疗事故鉴定方式主要有医学会鉴定和司法鉴定。医学会鉴定由相关医疗单位人员进行,缺乏中立性与权威性。而司法鉴定只考虑侵权后果与医方过失之间的因果关系,没有将患者就诊“自担风险”计算在内,且司法鉴定推翻医学会鉴定的概率较高。
虽然2002年国务院颁布了《医疗事故处理条例》,并在“医疗机构是否存在过错”方面实行“举证责任倒置”规定,但司法界尚有不同观点。特别对于未构成医疗事故但医疗机构存在一定过错的事件,医疗机构是否还要承担赔偿责任等问题,司法界缺乏统一尺度,一定程度上增加了保险公司的经营风险。
本报通讯员 薛晓鸣
个体医疗机构终于盼来了医疗责任保险。“听说要给个体医疗机构上保险,我们第一时间找到区卫计局,成为第一批签单机构。”4月17日,记者来到青岛博厚医疗管理有限公司采访,该公司总经理阎慧表示,“考虑到经营风险,曾多次向保险公司咨询,但都没有进展。”目前,该公司在崂山区拥有5家社区卫生服务站,已全部投保医疗责任险。
医疗责任保险是指投保医疗机构和医务人员在保险期内,因医疗责任发生经济赔偿或法律费用,保险公司将依照事先约定承担赔偿责任。随着消费者维权意识增强,医疗纠纷带来的索赔金额日益增加；医患纠纷引发扰乱医疗秩序、伤害医务人员的事件也呈上升趋势。医疗机构对自身风险的转嫁需求越来越迫切,医疗责任保险的推行恰逢其时。
个体医疗机构盼来“定心丸”
近日,随着100余家个体医疗机构参加医疗责任保险,青岛市崂山区的村卫生室、社区卫生服务机构、个体医疗机构和一级以上医院,在全省率先实现了医疗责任保险无缝隙全覆盖。
据悉,崂山区目前推行的医疗责任保险,分为单位险和个人险。单位险1980元/年；个体险方面,医生330元/年,护士200元/年。在保险期内,若发生医疗纠纷,患者将享受到医疗责任保险的赔偿,累计赔偿最高可达20万元。
在崂山区卫计局医政科科长徐晓东看来,在个体医疗机构推行医疗责任险,是“摸着石头过河”,是探索由政府引导、保险公司政策支持、医疗机构积极参与的医疗执业风险分担新途径。
“成效很大,不是说不怕发生纠纷了,也不是说发生纠纷可以赔的多了,关键是提升了个体医疗机构的风险防范和医疗责任意识。”徐晓东说。
以前个体诊所遇到纠纷,往往溜之大吉；有了医疗责任险,好比有了“定心丸”,保险公司会及时介入,快速处理化解纠纷。去年青岛某社区个体诊所发生一起因输液致病人休克的医疗事故,家属要求赔偿10万元,保险公司和卫生部门第一时间介入调解、定损,最终赔付3万元,仅用一周就解决矛盾。
青岛医疗责任险保障额度
达12.65亿元
记者从青岛保监局了解到,青岛市推行医疗责任险13年以来,已累计为2473家(次)医院和251242人(次)医护人员提供了医疗责任保险服务,风险保障额度12.65亿元,累计保费收入2.2亿元,支付赔款超过2亿元,一级以上公立医疗机构保险覆盖面达到99%,乡镇卫生院保险覆盖面达到70%。
为加大推行力度,青岛市卫计局将投保工作纳入医院考核指标,将参保医院的认定等级、管理状况及上年出险记录作为承保因子,将医院风险管理水平与保险费率相挂钩。
人保财险青岛市分公司开展医疗责任险业务已有13年。为提升专业化服务水平,该公司专门成立了医疗责任险团队。“9个人的团队,三分之一是大夫。”在人保财险青岛市分公司采访当天,医疗责任险团队负责人黄强正在面试应聘者,想再增加1位大夫。
“保险卖的不光是一张纸,关键是出现纠纷后,专业化的赔付与服务能否跟上。”该负责人介绍说,“医疗责任险是专业性很强的险种。人保有十余年积累的保险理赔数据,能进行专业分析,对近期高发案件与高发科室进行重点整理,提出医疗风险管理建议,发挥好第三方作用。”
青岛市医疗纠纷人民调解委员会(下称“医调委”)成立半年来,也为医疗责任保险的推广加速。纠纷调解时,医调委从240人专家库中动态抽调3名律师、3名专家参与,调解结果具有法律效力,形成了专家调解和保险理赔结合机制。
据了解,医疗责任险是“长尾巴”业务,从报案到赔付往往要一个多月；医调委成立后,纠纷处理过程缩短,保险公司也能提早收集材料,时间能减少一半。
保险机构盼瓶颈破除
随着就诊量增加,医疗事故发生量也逐年增加,人身伤害赔偿标准也逐年上涨,例如死亡补偿金每年都有10%至15%的增长。在部分地区,参保医疗机构总体数量有限、风险难以分散,导致个别风险集中的医院,缴纳保费已与承保限额相当。据业内人士表示:“医疗责任险业务本身,社会责任大于经济效益,有时收支平衡都难以实现,综合成本率在110%以上。”
除此之外,医疗纠纷鉴定方式混乱,也是发展瓶颈之一。据介绍,目前医疗事故鉴定方式主要有医学会鉴定和司法鉴定。医学会鉴定由相关医疗单位人员进行,缺乏中立性与权威性。而司法鉴定只考虑侵权后果与医方过失之间的因果关系,没有将患者就诊“自担风险”计算在内,且司法鉴定推翻医学会鉴定的概率较高。
虽然2002年国务院颁布了《医疗事故处理条例》,并在“医疗机构是否存在过错”方面实行“举证责任倒置”规定,但司法界尚有不同观点。特别对于未构成医疗事故但医疗机构存在一定过错的事件,医疗机构是否还要承担赔偿责任等问题,司法界缺乏统一尺度,一定程度上增加了保险公司的经营风险。