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乡镇卫生院免费就诊能走多远?

2013-09-05 作者: 来源: 大众日报
  ◆2012年8月1日,财力并不雄厚的无棣县开始对在乡镇卫生院就诊的新农合“农民”实行住院费用“全报销”政策,以解决村民住院治病的“后顾之忧”。
  该政策实施一年之际,8月30日,记者深入无棣采访发现,“全报销”模式要扩展到县级医院依然困难重重。
  □ 本报记者 蒋兴坤 

乡镇卫生院新农合报销
占比不高

  无棣县自从去年8月1日实施乡镇医院住院费用全报销政策——凡是参加新农合的农村居民和参加城镇居民基本医疗保险的城镇居民,在乡镇卫生院和街道卫生服务中心住院,只需要缴纳200元的起付线,其他凡符合上级有关规定的基本住院医药费用全部报销。
  据了解,“全报销”政策实施一年来,无棣乡镇卫生院新农合报销达到了683.24万元,较往年同期增加316.6万元,增长到1.9倍,但报销金额仅占全县新农合报销的6.9%,乡镇卫生院报销数额所占新农合报销总额的比例仍然很低。
  “‘全报销’政策解决了如何充分利用新农合基金满足农民就医需求问题。”无棣县农合办副主任王清泉对新农合资金流向分析后认为,2011年全县11处乡镇卫生院住院补偿人次仅占全县总人次的7.3%,补偿额所占比例更低,占总补偿额的4.2%。2012年无棣县新农合基金总筹资额是1.38亿元。当时测算,“全报销”后会新增补偿费用1350多万元。
  化解了新增资金压力,无棣采取提高住院起付线金额的同时,控制卫生院次均住院费用和单病种费用,又控制县内其他医疗机构医药费用不合理增长,从总额上控制报销费用。无棣车王镇中心卫生院院长刘宝祥告诉记者,去年8月1日至今,卫生院住院病人达到了956人次,住院总费用125.09万元,分别比上年同期增长634人次和56.73万元,但住院病人的次均费用由原来的2275元下降到县里的控费标准1200元,降幅达到47.25%。    
  据王清泉估计,今年全年乡镇卫生院住院报销金额可能会增加到1000万左右,但仍不到新农合基金的1/10,完全有能力承受“全报销”政策带来的资金支出压力。
卫生院仍有收诊空间
  实行“全报销”政策后,会不会致使乡镇卫生院病人“爆满”?会不会存在过度医疗?这是当地卫生部门此前最担心的问题。然而该政策实施一年来,多数卫生院仍存在收诊病人的空间。 
  “虽然住院人数增长了3倍,但病人平均住院天数为7-12天,卫生院32张病床的平均使用率只达到45%,仍有能力接收更多病人。”水湾镇中心卫生院院长刘辉说,实施“全报销”后,每月住院人次由20人次增加到了75人次左右。
  据记者了解,实施“全报销”政策以来,乡镇卫生院住院补偿人次达到6709人次,较往年同期增加了4364人次,住院补偿人次占全县总补偿人次的14.37%。由于乡镇卫生院本属于农民就医“洼地”,即便农民医疗刚性需求集中显现,乡镇卫生院依然有能力接收更多的病人。
“全报销”模式
县级医院难推广

  严格来说,无棣县实行的是准“全报销”政策,并非绝对的免费医疗,也不是该县独创。据记者了解,在此之前,陕西神木县、湖南桑植县等地方政府都试水看病“全报销”政策。
  无棣县卫生局副局长佘洪林告诉记者,实施“全报销”之后,政府每月新增财政支出约26万元,将卫生院医务人员工资全部纳入财政预算,用于“兜底”卫生院医护人员工资。
  若将乡镇卫生院“全报销”模式推广到县级医院,仍存在较大困难。无棣人口44万人,2011年县内医疗机构住院补偿人次占全县总住院人次的63.63%,补偿金额占总金额的56.25%,县级医院报销总额超过4000万元。如果县级医院采取“全报销”政策,保守估计将新增4000万资金支持压力。此外,在县级医院属于区域内的医疗需求“高地”,在县医院病床紧张的情况下,很容易出现“住院难”。