□ 本报记者 魏然 吴允波 贾瑞君
“我们的行业是服务行业吗?如果是,为什么不能追求利益最大化?”
“医患关系紧张,是由医生负主要责任吗?”……
近日,网上热传一位年轻医生“含泪十问卫生部部长”的帖子,这“十问”也在全国政协十二届一次会议医疗卫生界委员们之间引起很大震动。
“我和陈竺部长交流过,但我今天只是以一名从医近50年的老医生身份,谈谈我的执业感悟。”3月6日上午,卫生部副部长黄洁夫在小组发言中系统回应了“十问”。
医院应以
社会效益为追求目标
黄洁夫说,医疗卫生行业是一个服务行业,现在还没有一家由政府全额拨款的公立医院,政府给医院的财政投入大约只占10%左右,另90%必须靠医院服务收费获得。但是,医疗服务行业不能去争取“利益最大化”,医院的“公益性”是指医院不把谋利当作主要目的,而是以维护民众健康与社会效益为追求目标,如果争取利益最大化,这个行业就会走上邪路,就会动摇了医务人员的道德和信仰,也会失去民众的信任。
“我现在仍是北京协和医院肝外科的主任,几乎每周都坚持做手术、看病人。”黄洁夫说他十分清楚临床一线医生的工资是怎样来的。一个医生的工资包括岗位工资、薪级工资、绩效工资,各种补贴,还有奖金等,不同级别医院、不同地区医院以及医院自身运行情况,使得各医院奖金额度差别很大。医院院长为了保证医院正常运转,在医院科室的经济核算中都搞“科室核算”,院长们会主动或被动地以各种方式激励创收,从而导致过度医疗、大处方,大检查等不良行为,导致医疗费用过快增长。“以前是看病花费的59.3%自费,现在很多地方只有30—40%自费,但是医疗花费总数高了,所以老百姓看病负担还是很高。”
医患双方都是
医疗冲突的受害者
谈起医患矛盾,黄洁夫认为医患关系紧张的主要原因是人民群众日益增长的医疗卫生服务要求与我国医疗卫生资源(尤其是优质资源)不足及滞后的医疗卫生体制和运行机制造成的。医生和病人都是医疗冲突的受害者。“医学不是一门完美的科学,正如美国一位名医在他的墓志铭上镌刻的一段话:有时治愈,常常帮助,长久安慰。”这是医生对病人所能起到的实际作用,坦言了医学的局限。
“我们做器官移植提取器官时,都会向捐献者默哀。”敬畏生命是医生的第一品格。年轻的医生需要在服务病人的过程中,不断提高自己的职业道德和医术。许多老医生的感受都一样:人生旅途中对自己帮助最大的“贵人”大都是自己曾经服务过的病人,应该永存感恩的心。因此,医生应该是最富有人情味的职业,应主动努力创造良好的医患关系。
医疗服务支付
体系改革是当务之急
公立医院改革一直是公认的医改难点与重点。多年来,我国片面强调以成本为依据和保障基本医疗需求而忽视医疗服务技术劳动价值的体现,许多医疗技术服务价格长期没有调整,出现诸如手术使用的医用耗材和设备费用明显高于手术劳动费用等不合理现象。“比如右半肝切除术,多位医生做十几小时手术,手术费才2000多元,护工一天120元,护士一天才9元钱,进行医疗服务支付体系的改革已是当务之急。”黄洁夫分析,由于医生的劳动价值得不到合理体现,其阳光收入过低。在扭曲的价格体制下,以药养医和检查收费成了普遍的补偿机制。目前多家医院在尝试支付体制改革,试行医药分开,取消药品加成,试行医事服务费作为财政补偿,这是一项有意义的改革尝试。
改革医院体制
解决看病难看病贵
黄洁夫认为,目前我国的民营医院没有与公立医院在同一平台竞争的实力,主要是我国的医生没有自由的执业权,优秀医生不能光明正大地进入民营医院工作,建立一个以医生自由执业为基础的市场化的医生人力资源市场才能让民营医院真正发展起来。
“临床医疗离不开药品,老百姓抱怨医院的药价过高,药费太贵,这与药品流通环节有关,也与医院的医疗行为有直接联系。”黄洁夫说,我国目前医院门诊和住院费用中,药费占50%,检查与耗材费占20%,而医务人员的劳务价值仅占15%以下。毫无疑问,药品中间环节的“水分”以及这种扭曲的“以药养医”制度,不仅是百姓心中的痛,也成为公立医院改革绕不过去的“结”,而单纯用政府财政去补贴医院因取消药品加成造成的损失是难以长久的。
他认为,政府要与市场机制相结合,公立医院由政府承担,社会着力去建立一个以医生自由执业为基础的医生人力资源市场和一批高水平的非营利民营医院,才能解决在市场经济规律下的中国医疗体制问题。通过医院体制改革,让一批公立医院分流出来的医生能建立以私人诊所或合伙人医疗中心为主体的竞争性全科医生社区“守门人”制度,城乡居民看病难问题才能得以根本解决,才能有效控制医疗费用的过快增长,才能有效缓解城乡居民看病贵的问题。
(本报北京3月6日电)
■相关链接
医生十问卫生部部长
一问部长:我们行业是服务行业吗?如果是,那我们为什么不能追求利益最大化?
二问部长:你的工资从哪里拿的,你又知道我们临床一线的工资从何而来?
三问部长:医患关系紧张是由于我们沟通不够,你是不是希望全体医护人员都练就如簧巧舌,比如是政客和律师?
四问部长:你如果在常年的超时超负荷低工资工作情况下能保持好心情好态度吗?
五问部长:你到北京以外的地级以下医院去看了吗?
六问部长:卫生部到底做了些什么事情?
七问部长:医生受劳动法保护吗?如果是,那么休息日查房加班,凌晨打车到医院看急诊您给加班费及打车费了吗?
八问部长:医疗市场混乱,一些河南、福建、山西赚够了昧心钱的大款到处开医院,广告骗得老百姓晕天晕地,造就了以新兴医院为代表的畸形医院,同卫生部的离退休人员就没干系吗?
九问部长:您说医院先救人后收钱,您知道不知道每年有多少恶意逃费和欠费发生?这笔花费是您给还是民政局付?
十问部长:医患关系紧张,是由医生负主要责任吗?与医疗事故处理条例没有干系吗?
“我们的行业是服务行业吗?如果是,为什么不能追求利益最大化?”
“医患关系紧张,是由医生负主要责任吗?”……
近日,网上热传一位年轻医生“含泪十问卫生部部长”的帖子,这“十问”也在全国政协十二届一次会议医疗卫生界委员们之间引起很大震动。
“我和陈竺部长交流过,但我今天只是以一名从医近50年的老医生身份,谈谈我的执业感悟。”3月6日上午,卫生部副部长黄洁夫在小组发言中系统回应了“十问”。
医院应以
社会效益为追求目标
黄洁夫说,医疗卫生行业是一个服务行业,现在还没有一家由政府全额拨款的公立医院,政府给医院的财政投入大约只占10%左右,另90%必须靠医院服务收费获得。但是,医疗服务行业不能去争取“利益最大化”,医院的“公益性”是指医院不把谋利当作主要目的,而是以维护民众健康与社会效益为追求目标,如果争取利益最大化,这个行业就会走上邪路,就会动摇了医务人员的道德和信仰,也会失去民众的信任。
“我现在仍是北京协和医院肝外科的主任,几乎每周都坚持做手术、看病人。”黄洁夫说他十分清楚临床一线医生的工资是怎样来的。一个医生的工资包括岗位工资、薪级工资、绩效工资,各种补贴,还有奖金等,不同级别医院、不同地区医院以及医院自身运行情况,使得各医院奖金额度差别很大。医院院长为了保证医院正常运转,在医院科室的经济核算中都搞“科室核算”,院长们会主动或被动地以各种方式激励创收,从而导致过度医疗、大处方,大检查等不良行为,导致医疗费用过快增长。“以前是看病花费的59.3%自费,现在很多地方只有30—40%自费,但是医疗花费总数高了,所以老百姓看病负担还是很高。”
医患双方都是
医疗冲突的受害者
谈起医患矛盾,黄洁夫认为医患关系紧张的主要原因是人民群众日益增长的医疗卫生服务要求与我国医疗卫生资源(尤其是优质资源)不足及滞后的医疗卫生体制和运行机制造成的。医生和病人都是医疗冲突的受害者。“医学不是一门完美的科学,正如美国一位名医在他的墓志铭上镌刻的一段话:有时治愈,常常帮助,长久安慰。”这是医生对病人所能起到的实际作用,坦言了医学的局限。
“我们做器官移植提取器官时,都会向捐献者默哀。”敬畏生命是医生的第一品格。年轻的医生需要在服务病人的过程中,不断提高自己的职业道德和医术。许多老医生的感受都一样:人生旅途中对自己帮助最大的“贵人”大都是自己曾经服务过的病人,应该永存感恩的心。因此,医生应该是最富有人情味的职业,应主动努力创造良好的医患关系。
医疗服务支付
体系改革是当务之急
公立医院改革一直是公认的医改难点与重点。多年来,我国片面强调以成本为依据和保障基本医疗需求而忽视医疗服务技术劳动价值的体现,许多医疗技术服务价格长期没有调整,出现诸如手术使用的医用耗材和设备费用明显高于手术劳动费用等不合理现象。“比如右半肝切除术,多位医生做十几小时手术,手术费才2000多元,护工一天120元,护士一天才9元钱,进行医疗服务支付体系的改革已是当务之急。”黄洁夫分析,由于医生的劳动价值得不到合理体现,其阳光收入过低。在扭曲的价格体制下,以药养医和检查收费成了普遍的补偿机制。目前多家医院在尝试支付体制改革,试行医药分开,取消药品加成,试行医事服务费作为财政补偿,这是一项有意义的改革尝试。
改革医院体制
解决看病难看病贵
黄洁夫认为,目前我国的民营医院没有与公立医院在同一平台竞争的实力,主要是我国的医生没有自由的执业权,优秀医生不能光明正大地进入民营医院工作,建立一个以医生自由执业为基础的市场化的医生人力资源市场才能让民营医院真正发展起来。
“临床医疗离不开药品,老百姓抱怨医院的药价过高,药费太贵,这与药品流通环节有关,也与医院的医疗行为有直接联系。”黄洁夫说,我国目前医院门诊和住院费用中,药费占50%,检查与耗材费占20%,而医务人员的劳务价值仅占15%以下。毫无疑问,药品中间环节的“水分”以及这种扭曲的“以药养医”制度,不仅是百姓心中的痛,也成为公立医院改革绕不过去的“结”,而单纯用政府财政去补贴医院因取消药品加成造成的损失是难以长久的。
他认为,政府要与市场机制相结合,公立医院由政府承担,社会着力去建立一个以医生自由执业为基础的医生人力资源市场和一批高水平的非营利民营医院,才能解决在市场经济规律下的中国医疗体制问题。通过医院体制改革,让一批公立医院分流出来的医生能建立以私人诊所或合伙人医疗中心为主体的竞争性全科医生社区“守门人”制度,城乡居民看病难问题才能得以根本解决,才能有效控制医疗费用的过快增长,才能有效缓解城乡居民看病贵的问题。
(本报北京3月6日电)
■相关链接
医生十问卫生部部长
一问部长:我们行业是服务行业吗?如果是,那我们为什么不能追求利益最大化?
二问部长:你的工资从哪里拿的,你又知道我们临床一线的工资从何而来?
三问部长:医患关系紧张是由于我们沟通不够,你是不是希望全体医护人员都练就如簧巧舌,比如是政客和律师?
四问部长:你如果在常年的超时超负荷低工资工作情况下能保持好心情好态度吗?
五问部长:你到北京以外的地级以下医院去看了吗?
六问部长:卫生部到底做了些什么事情?
七问部长:医生受劳动法保护吗?如果是,那么休息日查房加班,凌晨打车到医院看急诊您给加班费及打车费了吗?
八问部长:医疗市场混乱,一些河南、福建、山西赚够了昧心钱的大款到处开医院,广告骗得老百姓晕天晕地,造就了以新兴医院为代表的畸形医院,同卫生部的离退休人员就没干系吗?
九问部长:您说医院先救人后收钱,您知道不知道每年有多少恶意逃费和欠费发生?这笔花费是您给还是民政局付?
十问部长:医患关系紧张,是由医生负主要责任吗?与医疗事故处理条例没有干系吗?