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欠发达地区县级医院的振兴之路

——鄄城县人民医院借助外力快速发展纪实

日期: 2011-10-18      作者:       来源: 大众日报     查看PDF版 查看PDF版

团结奋进的院领导班子
县委书记任仲义陪同省立医院院长刘奇考察工作
远程会诊系统
县委副书记、县长谷瑞灵到医院指导工作
省立医院组织专家团到鄄城县人民医院义诊
投资3.5亿元的鄄城县人民医院鸟瞰图
  ■ 蒋万萌 张 平 石奇亭
  躺在鄄城县人民医院磁共振室诊断床上的任某还没起来,她的图像资料即通过数字影像系统上传到200多公里外的省立医院。通过视频系统,顶尖医学专家仿佛“身临其境”般会诊指导。会诊后,县医院的专家们按照省专家指导意见,制订方案,顺利完成手术。
  患者任某,患病多年,双侧膝关节疼痛反复发作,非常痛苦,辗转多个地方就医,不能确诊。磁共振检查,发现其双侧股骨和胫骨多发异常,经远程会诊系统与省立医院专家会诊,确诊为多发性骨髓水肿,为临床治疗提供依据,也为病人治疗赢得了时间。
  这仅是鄄城县人民医院借力实现振兴的实例之一。它依托的是“卫生强基工程”——省立医院的帮扶。
在家门口享受省专家的医疗服务
  如果倒退4年,鄄城县人民医院还是另外一种情形:年业务收入不到6000万元,科室强的不强,弱的更弱。妇科和产科合一,没有一个独立的五官科……在全市8家县级医院中,鄄城是个矮人一头的“小弟弟”。
  以院长张卫华为首的院领导班子为改变落后面貌没少费了心,他们以职代会为载体,推行民主化管理,励精图治,大刀阔斧改革人事制度,全员竞争上岗。改革分配机制,推进绩效工资制。全院医护人员精神面貌为之一新。但基层医院人才匮乏的结构性矛盾仅靠自己无法缓解:研究生请不来,引不进,更不用说博士了。全县没有一台核磁共振,贷款也能买,现实问题是,新添置的设备谁来操作?
  鄄城县人民医院振兴之路在何方?
  2008年,院长张卫华找到省立医院院长刘奇,详述县级基层医院遇到的困惑和不解。刘奇告诉他,从医的目的是什么,是以最小的代价解除病人的痛苦,目前患者只能依靠高新仪器、豪华设备、大专家等信号来选择医院,造成资源上移,带来极大浪费不说,也导致城乡、地区和人群之间高度的不公平。要想百姓以最小的代价获取优质医疗资源,必须培养自己的专家队伍,依靠外力,激活内力,实现医院的良性循环发展。
  这年,省立医院向鄄城县人民医院赠送数字影像远程会诊系统,价值达50万元之巨。鄄城县人民医院成为全省4个率先开通此系统的基层医院之一。这套远程会诊系统既能对基层医院医护人员业务指导,又免去疑难杂症患者转诊路途颠簸之劳,降低病情反复风险,通过该系统会诊的所有患者,不收任何费用,已为群众减轻经济负担100多万元。
  全科服务、适宜技术、预防保健方面的资源是稀缺的,要把金字塔的资源向底部移动。省立医院的领导深谙这个理。
  2009年5月13日,“省卫生强基工程”在菏泽举行启动仪式。
  5月26日,省立医院第一时间与鄄城县人民医院对接。院长刘奇率班子成员来鄄城,他们走科室、看设备、问病人、找差距,发现管理短板。此后,院领导高顺宗、秦成勇、王玉林多次深入鄄城调研调度。接着又给送来医院急需设备器材,价值达100万元之多。
  经过双方会商,省立医院确定,以帮扶县医院妇科、五官科和影像专业为突破口,带动其他科室发展。省知名专家学者下沉真教,受援单位真学,鄄城县人民医院360名中级及以下专业技术人员,计划利用三年时间到济南轮训一遍。由此,全院医疗水平日益精进,过去应用较少的腹腔镜、关节镜真正派上用场。
  刚刚从手术台上下来的孙某,患左肾铸状结石,鄄城县人民医院泌尿外科在省立医院专家的指导下,经皮行肾微造瘘,在电视监控下,经输尿管镜行钬激光腔内碎石,一次成功,手术效果理想。手术费花了1.6万元,除去新农合55%报销部分,在当地县医院治疗,他本人承担费用约在0.73万元。如果是两年前,他可能辗转济南、北京,上级医院报销比例小,再加上路费、陪护费,没有3万元下不来。
  病人家属高兴地说:“现如今,在家门口也能享受到省城专家的医疗服务,这是过去想也不敢想的!”
  统计数据表明,近三年来,鄄城县医院每年有20余项新技术、新疗法应用于临床,医院年门诊量、出院病人年均增长12%、16%,业务收入由2008年的6440万元增至2010年的1.15亿元,年均增长2000余万元。同时,2010年每门(急)诊人次平均费用109元,住院人均费用3321元,低于全市平均水平。
  副院长刘建稳说:业务收入高增长和门诊人次平均费用、住院人均费用低于全市平均水平。这“一高两低”来之不易,它彰显出帮扶成效,也说明医院真正进入健康快速发展轨道。现在,鄄城县人民医院已跻身全市县级医院先进行列。
帮人者真帮受援者真学
  “没有省立医院的帮扶,全院专业技术人员的医疗技术水平不可能以这么快的速度提高。”副院长王道强这样告诉笔者。
  摸清医院发展现状,明晰帮扶思路,制定帮扶计划,真心实意帮扶,省立医院可谓不遗余力。
  引进核磁共振之初,鄄城县人民医院影像人才匮乏,省立医院影像中心的陈立光专家在鄄城帮助调试设备、开设讲座,手把手教,一呆就是一个月时间,直到县医院所有影像系统与省立医院的远程会诊系统顺利对接。
  此类例子不胜枚举。在鄄城,一个个克服家庭、事业等方面的困难,倾心帮扶感人事例在医护人员和城乡百姓中口口相传。
  2009年8月,省立医院眼科博士王琪受命来鄄城住点帮扶,可3岁的孩子和整日为事业忙碌的妻子成了放不下的牵挂。为了让妻子少分心,他干脆带上孩子来到鄄城。为了提高所在科室医生的技术水平,他买来羊眼球做手术示范,现在科里同志已能进行小儿睡眠情况下斜视校正等难度较大的手术。
  王智强博士本来帮扶时间为期半年,但县人民医院牙齿矫畸是弱项,为此院领导专门跑到济南,恳求省立医院让王智强在县里多待些时间,多培养几个新人。王智强尽心竭力,不负重托,有时忙起来忘掉下班时间,住点帮扶时间由半年而一年,现在马上满一年半时间。今年6月,省立医院人手紧张,他开始每周济南、鄄城两头跑,辛苦程度可见一斑。
  引智更重引进管理。鄄城县人民医院的领导者是明智的,他们知道,发挥每个帮扶者的潜能,是医院医疗技术和管理水平双双增进的绝佳良机。他们出台举措是,省立医院派往鄄城县人民医院的帮扶人员,在院连续工作三个月以上的,工作期间具有中级职称人员全部聘为所在科室名誉主任,参与科室管理;具有副高及以上职称人员聘为名誉副院长,参与医院管理。还是前面列举的王智强事例,王智强被聘为五官科名誉主任后,口腔门诊在他的指导和管理下,精心布局,开展微创拔牙术,牙错牙合畸形矫正等新技术,口腔门诊收入较前翻了一番,得到病人一致好评。
  据统计,2年多时间,省立医院已有14名博士和专业技术人员到鄄城住点帮扶。
  对于鄄城人来说,医院专业技术水平提高看在眼里,是有形的,而医院管理者观念的变革和医院管理水平的提高,则是潜在的、渐进的。现在走进县人民医院,人们蓦然发现,几乎是一夜之间,医护人员的言谈举止和病房环境全变了。生硬冰冷的敬告变成温馨可人的提示,在儿童病房,人们看到“您的心肝也是我们的宝贝”;在ICU病房,“您1%的希望我们尽100%的努力”……
  帮人者真帮受援者真学。省立医院为鄄城县人民医院医护人员进修学习提供条件,免培训费等杂费。抓住帮扶机遇,提高业务技术水平成为鄄城县医院医护人员的心声。县医院在省立医院附近租借两套楼房,供进修人员使用。省立医院为租住房屋安装了空调、配备了棉被等。
  绩效考核能提高医护人员工作积极性,但考核办法是在岗出力有奖,外出进修因无绩效进而工资受影响,医护人员外出培训积极性不高。
  医疗服务最重要的力量是医生,而培养一个医生需要10年时间。说啥也得保护人员进修学习积极性,更何况到省立医院进修培训的各种费用对方全免。医院很快改规矩,到上级医院进修,绩效工资按照在岗的60%发放。
  同时院里制定目标,全院医护人员继续再教育普及率达到100%。所有医生晋升副高前常规外出进修学习至少一次。鼓励可塑性人才技术骨干和专家开展新技术、新项目,在医院人才培养基金中划出专款用于配套经费开支。鼓励在职学历教育,获取研究生学历者费用三年报销完毕。如此措施,不一而足。
  去年起,医院新进临床、医技人员全部达到全日制本科以上学历。
  目睹变化,县医院上下都说,帮扶的两年多时间,是县医院设备大投入、医护人员大培训、技术水平大提高、医院大发展的最好时期,在医院发展史上值得浓墨重彩大书一笔。
借力发力承上启下
  现代医学是方法学,是实践性科学,经验千金难买。省立医院的帮扶是无私的,这里不吝笔墨详述帮扶给鄄城医疗卫生事业带来的深层变化。
  妇产科、五官科、核磁共振作为省立医院帮扶重点,掐指算来自2009年6月以来省立医院先后派出妇科孟金来博士,眼科王琪博士、范兆姗博士、孙红主任,口腔科张卫群博士和王智强博士,磁共振专业由研究所派了陈立光副教授、张新娟博士、彭红娟博士,放射介入陈颉硕士,彩超室派了刘绍玲硕士,来院常驻帮扶。加上省立医院来此短期考察的中层领导已有40余人次。
  孟金来在鄄城期间,协助妇科完成经阴全子宫切除、经腹筋膜外全子宫切除、卵巢癌根治术、子宫内膜癌行次广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫等手术近百例。对妇产科医生感兴趣的妊娠期高血压疾病及胎心监护仪的使用,多次举办讲座。提出诸如产房内部布局与病房的关系要通盘考虑,以及新生儿抢救等方面好的建议。通过帮助指导,目前鄄城县医院在非脱垂子宫经阴切除等方面的技术日臻娴熟。这个科室去年妇产科手术2208例,占全院手术量的42.9%。
  王琪、范兆姗、张卫群、王智强等博士来院后,分别在五官科病房及五官科门诊工作,其中王琪博士在感染性角膜疾病、眼酸碱热烧伤、白内障、斜视弱视,尤其是在小切口白内障、斜视等手术方面给予积极指导。在省立医院专家指导配合下,2010年圆满完成了“百万贫困白内障复明手术”90余例,2011年3月底前又完成了近70例,效果非常满意。张卫群在烤瓷修复、全瓷修复、前、后牙根管治疗、单牙、多个牙及全口牙缺失的种植修复等技术方面认真指导。2009年底医院磁共振投入使用,省立医院先后派出5人帮助工作,鄄城方先后有5人次到省影像研究所进修学习,目前科室人员已能独立工作,共完成磁共振检查4000余例。
  情系百姓、倾情帮扶。重点接受帮扶的妇产科、五官科、核磁共振等三科室,成绩显著,其他科室通过派人到省立医院学习进修,斩获颇多。
  2010年神经内科先后派出6人到省立医院学习培训,成功进行了数十例急性脑梗塞静脉溶栓治疗,填补医院空白。完善微创血肿引流技术,全年开展微创血肿引流术87例,开展脑梗塞临床路径44例,开展了经额路血肿引流术和侧脑室后角引流术。引进了吞咽康复治疗仪,提高了患者吞咽麻痹的功能恢复,减轻了患者痛苦。全年出院1994人次,同比增加196人次。
  心内科开展急性心肌梗塞溶栓治疗36例,较2009年增加5例。成功完成一例心脏永久双腔起搏器置入术。派出2名护理人员专程去省立医院进修CCU监护,加强了CCU监护病房管理,全年共完成危重心脏病监护300余人次,有效地降低了心血管事件的发生率。
  消化感染科开展了尿素14碳呼气试验和内镜下氩气束凝固治疗。肿瘤专业开展了化疗泵给药、临终关怀等工作,收到了良好的社会和经济效益。全年出院2379人次,同比增加686人次。神经普外科进一步拓宽了腹腔镜的适用范围,腹腔镜下胆囊切除、阑尾切除及直肠癌的镜下切除,手术量明显增加。
  泌尿专业对高危前列腺增生患者的微创治疗,技术更加完善,使90岁高龄病人实施前列腺增生镜下电切不再成为禁区。开展腹股沟疝临床路径30例,腹腔镜26例,前列腺镜106例,该科成功开展了一例复杂肾结石钬激光腔内碎石技术,效果比较满意。全年手术1318例,同比增加144例,占25.6%;全年出院2201人次,同比增加337人次。
  儿科开展了危重病儿重症监护、微量泵技术应用,提高了患儿抢救成功率。全年出院3063人次,同比增加269人次。血透室的工作逐步走上正轨,血液透析病人从以前的每月100人次,增加到每月270余人次。
  作为省立医院开展“万名医师支援农村卫生工程”的一个点,去年6月接受国家卫生部专项检查。检查团通过现场查看、查阅资料、个别访谈等综合了解,对帮扶成效给予充分肯定。
  为期三年的“省卫生强基工程”,让鄄城县医院得到实惠,加快了医院发展步伐。在管理理念、服务观念、科室专业发展等很多方面,通过与省立医院领导、专家的学习交流,使医院管理者拓宽了思路,树立了发展的信心。借助省立医院的帮扶和品牌效应,县医院业务工作快速健康发展。有细心者统计,从1999年到2009年的10年间,医院实现从630万元负债到正资产的跃迁,而从2009年至今的2年多时间,年业务收入增收2000万元的飞跃。以此数据论医院发展,难免给人以管窥之感,但它从一个侧面说明了帮扶成效。
  鄄城因经济欠发达号称“省尾”,前些年乡镇卫生院约2/3处于倒闭边缘。卫生强基,县医院承上启下。按照省卫生强基工程要求,县医院分别与左营乡、董口镇、闫什镇卫生院建立起对口帮扶关系。成立了由分管院领导及相关科室负责人组成的对口帮扶乡镇卫生院和卫生支农工作领导组织,设立了专门的工作办公室。根据各受帮扶医院实际情况,制定了详实的《对口帮扶乡镇卫生院和卫生支农的实施意见》,签订了帮扶协议。
  复制省立医院帮扶经验,“帮扶带教、授人以渔”。县医院根据被帮扶医院实际,扶持重点科室建设、赠送必要设备,免费培养卫生技术人才、提高自主工作能力,派中级以上人员前去坐诊、指导开展业务并推广适用新技术,传授医院管理新理念、提高卫生院管理水平等做法,增强被帮医院的自主工作能力。医院已为全县16所乡镇卫生院免费培训各类技术人员102人次,赠送B超机、脑电图机、电视胃肠X光机、空调、病床桌椅等诊断、化验和办公设备价值120余万元。受益于农村合作医疗和上级医院帮扶,基层医院建筑破烂不堪的局面迅速改观,都有了门诊楼、病房楼,业务收入大幅提高,步入良性循环。
  有统计表明,县医院所帮扶的3家乡镇卫生院,门诊量增长45%,出院人次增长20%,床位使用率增长30%,业务收入增长35%。为科学合理分流农村患者、确保基层医院为广大农村患者提供基本医疗服务奠定了基础。村常见病、多发病就近得到诊治,在方便群众的同时,节省医疗、交通费用。基本实现“小病不出村、一般病不出乡、大病不出县”。
  鄄城卫生人是清醒的,帮扶使鄄城医疗水平较前有了大幅提高,但基础差底子薄仍是不可忽视的现实,卫生事业要赶上全省发展步伐,仍赖于省立医院的长期帮扶,这也是全体鄄城人的期许。
  

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