□吕光社 王德琬 史留喜
去年底,兖州市中医院开始推行“先看病后交钱”就诊模式,打破了“住院交押金”的惯例,济宁市在全市推行了这一就诊模式。《大众日报》先后刊发了《尊重生命健康》、《住院不用交押金——兖州推行“先看病后交钱”就诊模式》、《济宁:先看病后付费患者叫好》、《让人人享有生命“绿色通道”——兖州“先看病后交钱”就诊模式采访手记》等报道,国内各大互联网站竞相传播,随后新华社、中央电视台等10多家高层次媒体先后采访、挖掘,进行深入报道,引起了社会的广泛关注。
此事在全国医疗卫生系统也引起强烈反响。截至目前,前往兖州市中医院调研、参观、学习的卫生医疗单位已达上百个,有时一天最多接待团队达五六个,常常出现参观团碰头重叠现象。为什么一年前还床多、人多、病员少、生存困难的小医院能有今天的风光?“其实,我们就是把国家的惠民政策用在了百姓身上。没有医保、新农合做后盾,‘先看病后交钱’也难做到。关键是你敢不敢做、愿不愿做,能不能把尊重人的生命、关注百姓健康,把人应有的尊严放在第一位。”兖州市中医院院长孔庆民真诚地告诉记者。
志气——没有迈不过去的坎
2008年初,一纸调令将孔庆民从兖州市第一人民医院党委副书记的岗位上调到兖州市第二人民医院任院长。知情的人们吃惊、疑惑,甚至有些不可思议:二院都快散架了,他能行吗?是啊,医院大楼还没封顶就停工下架了,偌大的院子空落落的,有时候大夫、护士比病号还多,望着其他医院病人都挤成了疙瘩,红红火火的样子,大家咂吧着嘴,说不出的无奈与沮丧,这人心也散个差不多了。见此情景,孔庆民和他的班子成员们头都大了:这副烂摊子该从何处着手收拾?
“医院走到这步田地不能抱怨这个,责怪那个,谋思路,图发展,院长要肩负起第一责任。”
孔庆民头脑非常清楚,新官上任第一脚必须凝心聚力,“人心齐、泰山移”啊!于是他召开座谈会,深入调查研究,统一思想,集思广益,动员大家找出路、献良策。这招还真管用,他先后收到大家的很多合理化建议,认真梳理后,都变成了实际工作措施。干部职工以主人翁的姿态参与医院管理,真正成为了医院的主人,这让他感动不已,非常欣慰,也使他看到了二院的希望,更加坚定了度过难关的信心。“人活一口气,组织上不是让咱到这里来享清福的,是来带领大伙负重爬坡,振兴二院的。”孔庆民和他的班子团队卯足了劲,做好了吃苦、吃亏,甚至受磨难的准备。
眼下最棘手、最难啃的就是那栋投资七八千万元、建筑总面积2.2万平方米的半拉子“大楼”。说实话,由于当时种种因素,这座在建的大楼确实伤过市民的心。市民议论纷纷,猜测二院还有没有可能把楼盖起来?
二院新的领导班子上任后逆势而上的那股子精气神让人感动,恰似春风扑面,给二院带来新的变化,二院不但没有垮掉,市民们还很快看到了二院新气象。关键时刻,兖州市委、市政府给了他们巨大鼓舞和大力支持。在财力上给予全力支撑。2010年4月29日,经过了千辛万苦,新大楼在一片喜庆的鞭炮声中启用。人们看到大楼内设施完善、功能齐全、环境舒适。拥有日立磁共振、GE螺旋8排全身CT机、GE全数字化PS800胃肠机、日立U630MA胃肠透视机、GE6000全数字化DR拍片机等先进的医疗诊断设备及治疗仪器,可进行全身各系统各种疾病的检查诊断和治疗。二院发生了脱胎换骨的巨大变化,门诊量也逐日增多。望着崭新的医院大楼,市领导一再叮嘱孔庆民他们:时刻牢记救死扶伤、为病人服务的宗旨,把百姓放在心上,百姓就不会抛弃你。孔庆民默默地点头,深刻领会领导的讲话内涵。
正当大家沉浸在新大楼启动,埋头规范医院管理,下定决心搞好经营的时候,兖州市委、市政府决定,将兖州市中医院与二院合并,整合成为新的兖州市中医院。搞企业经营总讲究“强强”联合,这可是“弱弱”联合呢。460多名员工总要吃饭吧,这今后的路怎么走?兖州中医院向何处去?孔庆民他们在琢磨起生存的大事。
底气——用足用活惠民政策
大到医院,小到诊所,没有患者的光顾迟早要关门。多年的基层卫生工作阅历,使孔庆民对村庄、社区的诊所非常熟悉,有个细节令他格外留意,那就是病人在诊所看病往往采取挂账的方式,或一个月,或一个季度,或半年结一次账,有的甚至到年终打工回来,把家里病人挂在诊所的医药欠费一次结清,欠费赖账的情况几乎没有。孔庆民在思索:“赊账看病不失为一个好办法,公立医院有没有可以借鉴的意义呢?”他立即把自己的想法跟班子成员商量,并且阐明了自己的观点。
“兖州经济基础不错,城乡医保和农民参加新型合作医疗几乎实现了全覆盖,有医保做后盾,医院就能保住收入的底线,我们为什么不能用足用活国家政策,让市民在就医用药中尽享发展的成果和政策的利益呢?”中医药学科班出身的他有这样的冲动是经过缜密思考的:在日益健全的医疗保障体系中,中医药报销比例一直高于西医。就济宁市来说,中医医院在降低起付线和提高报销比例等政策上享受优惠扶持,中医医院报销比例基本在65%以上,在针灸等纯中医技术应用上可以享受到90%的报销。而随着和谐医患关系建立以及常见病、多发病就医在基层等因素的影响,医院费用拖欠风险就比较小了。于是,一个大胆的决策在孔庆民脑海中形成了——实行“先看病后交钱”就诊新模式。
为慎重起见,孔庆民认真咨询了济宁市医疗卫生系统等众多医疗卫生方面的专家。尤其是听了有关“政策专家”论述说,实行“先看病后付费”模式符合公立医院改革关于优化服务流程以及便民、利民的要求,可以有效释放群众就医需求。兖州市中医院结合优化服务流程,将医护人员与经济行为脱钩,医护人员不再有催交押金的烦恼,能够专注自身业务的开展,真正意义上把医护人员还给患者,保障医患之间交流有充足的时间,有效地拉近医患关系,让群众在医院享受到温馨的服务,得到应有的尊重。实行“先看病后交钱”实际上是对医疗服务收费服务管理、医保结算服务管理等进行深层次的改革。
2010年12月下旬,在兖州市中医院整洁明亮的门诊大楼LED电子屏幕上,一条“住院无须交押金,先看病后交钱,让人人享有生命绿色通道”的字幕在滚动播出。“先看病、后付费”,即:参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新农合的患者,以及“三无”病人(无姓名、无陪人、无地址)等,在办理住院手续和住院治疗期间无需交纳住院押金,只须与医院签订《住院治疗费用结算协议书》,病人出院时,只需向医院支付医保或新农合报销后个人承担的费用。病人确有困难、难以一次性结清的,也可与医院签订延期或分期还款合同,进行分期还款；家庭特别困难的,1到2年内仍无法支付医疗欠款的,医院将给予适当减免。前来看病就诊的人们以为看花了眼,见了穿白大褂的人就打听:“这是真的吗?不会是搞什么优惠活动吧!”当得到医护人员的肯定回答后,人们振奋起来了:“从古至今都是先交钱后看病,‘先看病,后交钱’俺还是头一回听说,这法子好啊,医院给足了面子,看病花钱,天经地义,咱也不能无故欠医院的钱!”从大厅到病房,从挂号处到收费窗口大家议论着,高兴着,整个中医院沸腾了。
一位老干部模样的患者说:“这办法是对人的尊重,是给予了生命健康应有的尊严!”
人气——把病人时刻装在心里
“先看病后交钱”就诊模式经媒体报道后迅速传遍到大江南北,兖州市中医院一下子成为社会关注的焦点,成为学者研究的课题,成为医院学习效仿的样板。“越是这个时候越需要我们保持头脑清醒,继续加强硬件投入,补齐短腿,提升人的全面素质。”孔庆民在最近的全院创先争优阶段性总结大会上鉴定地说。
兖州市中医院的决策者们有着超前思维,他们顺应时代要求,积极推进医院数字化建设,构建起了HIS(医院信息系统)、LIS(实验室管理系统)、PACS(医学影像传输与存储系统)、EMR(电子病历管理系统)、MNS(移动护士站系统)及移动查房系统等。运用信息化平台,门诊、处方、病房、床位、核算、收费、责任人等信息实现网络化和数字化管理,院长远在天边打开电脑就可看到医院运行情况,小到病房病人的监护、甚至处方上的用药情况都清清楚楚。同时,他们采用住院费用一日清单制度和医疗服务告知制度,引入患者监督机制,有效地解决了患者住院费用筹资问题,公开透明,让患者多了一份信任。
他们大力实施“科技兴院、人才兴院”的战略,对内、外科和妇产科等相关科室进行了专业细化,积极引进相关专业技术人才。努力提高诊疗水平,推行新技术的临床实施应用,开展了微创治疗、特色诊疗、医疗科研等活动。为医院的特色重点科室耳鼻喉科和口腔科购置了德国蛇牌鼻窦内窥镜及显示系统、日本奥林巴斯纤维鼻咽喉镜、丹麦AA220电测听声阻抗、口腔治疗微型动力系统等一系列先进的诊疗设备,为两科室微创治疗新技术、新项目的开展提供了硬件保障,更大限度地保证了患者的医疗安全。妇产科开展了无痛分娩、无痛人流服务,医生可以在没有干扰下实施手术,既保证了手术质量,又极大地降低了人流综合症的发生率,得到患者的认可,提升了服务质量,保障了医疗安全。如今医院年门诊量超过18万人次,收治住院患者1.4万余人次,住院手术2600余台次,抢救危重病人1500余人次。在实行“先看病后交钱”的10个多月里,先后接纳“先看病后交钱”住院病人超过一万人,无一人欠账、赖账。这是对他们尊重生命、关爱健康,给予生命健康应有尊严的最高褒奖。
